Атопический дерматит у детей раннего возраста. Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита

Общие сведения

Атопический дерматит является самым ранним и наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности организма на действие аллергенов окружающей среды: на его долю приходится 80-85% случаев аллергии у детей раннего возраста. Как правило, атопический дерматит у ребенка проявляется уже в течение первого года жизни; может протекать с периодическими обострениями и временным стиханием кожных проявлений до пубертатного периода и даже сохраняться в зрелом возрасте.

Распространенность атопического дерматита в детской популяции неуклонно растет и составляет 10-15% в возрастной группе до 5 лет; 15-20% — среди детей школьного возраста. Атопический дерматит существенно снижает качество жизни детей, вызывая психологический дискомфорт и нарушая их социальную адаптацию. Атопический дерматит у детей является риск-фактором «атопического марша» — дальнейшего последовательного развития других аллергических заболеваний: аллергического ринита, поллиноза, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы. При ослаблении организма атопический дерматит у детей может осложняться присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекций.

Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии, детской дерматологии, аллергологии-иммунологии, детской гастроэнтерологии, диетологии.

Атопический дерматит у детей раннего возраста. Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита

Причины

Возникновение атопического дерматита у детей обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов окружающей среды и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям. Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей с наследственной склонностью к развитию аллергических реакций. Доказано, что риск развития атопического дерматита у детей составляет 75-80% при наличии гиперчувствительности у обоих родителей и 40-50% — при атопии у одного из родителей.

К более частому развитию атопического дерматита у детей приводит гипоксия плода, перенесенная во внутриутробном периоде или во время родов. В первые месяцы жизни ребенка симптомы атопического дерматита могут быть вызваны пищевой аллергией вследствие раннего перевода на искусственные смеси, неправильного введения прикорма, перекармливания, имеющихся нарушений процесса пищеварения и частых инфекционно-вирусных заболеваний. Атопический дерматит чаще возникает у детей с гастритом, энтероколитом, дисбактериозом, гельминтозами.

Нередко к развитию атопического дерматита у детей приводит чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов матерью в период беременности и лактации. Пищевая сенсибилизация, связанная с физиологической незрелостью пищеварительной системы и особенностями иммунного ответа новорожденного, оказывает значительное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у ребенка.

Причинно-значимыми аллергенами могут выступать пыльца, продукты жизнедеятельности домашних клещей, пылевой фактор, бытовая химия, лекарственные средства и др. Спровоцировать обострение атопического дерматита у детей могут психоэмоциональное перенапряжение, перевозбуждение, ухудшение экологической ситуации, пассивное курение, сезонные изменения погоды, снижение иммунной защиты.

Симптомы

Клиническая картина атопического дерматита у детей достаточно многообразна, зависит от возраста ребенка, остроты и распространенности процесса, тяжести течения патологии.

Младенческая форма атопического дерматита характеризуется острым воспалительным процессом – отеком, гиперемией кожи, появлением на ней эритематозных пятен и узелковых высыпаний (серозных папул и микровезикул), сопровождающихся резко выраженной экссудацией, при вскрытии – мокнутием, образованием эрозий («серозных колодцев»), корочек, шелушением.

Типичная локализация очагов – симметрично в области лица (на поверхности щек, лба, подбородка); волосистой части головы; на разгибательных поверхностях конечностей; реже в локтевых сгибах, подколенных ямках и в области ягодиц. Для начальных проявлений атопического дерматита у детей характерны: гнейс — себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами; молочный струп — эритема щек с желтовато-коричневыми корочками. Кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом и жжением, расчесами (экскориацией), возможно гнойничковое поражение кожи (пиодермия).

Для детской формы атопического дерматита свойственны эритематосквамозное и лихеноидное кожное поражение. У детей наблюдается гиперемия и выраженная сухость кожи с большим количеством отрубевидных чешуек; усиление кожного рисунка, гиперкератоз, обильно шелушение, болезненные трещины, упорный зуд с усилением в ночное время. Кожные изменения располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей (локтевых сгибах, подколенных ямках), ладонно-подошвенной поверхности, паховых и ягодичных складках, тыльной поверхности шеи. Характерно «атопическое лицо» с гиперпигментацией и шелушением век, линией Денье-Моргана (складкой кожи под нижним веком), вычесываем бровей.

Проявления атопического дерматита у детей подросткового возраста характеризуются резко выраженной лихенизацией, наличием сухих шелушащихся папул и бляшек, локализующихся преимущественно на коже лица (вокруг глаз и рта), шеи, верхней части туловища, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыльной стороне кистей и ступней, пальцах рук и ног. Для этой формы атопического дерматита у детей характерно обострение симптомов в холодное время года.

· Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом

· Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.

· Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.

· Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.

· Максимальная длительность грудного вскармливания.

· Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов.

· Избегать контакта с возможными аллергенами.

· Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе.

· Проводить лекарственную терапию только по назначению врача.

· Создать в доме гипоаллергенный быт.

· Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения.

· Регулярно санировать очаги хронической инфекции.

· Своевременно проводить лечение дисбактериоза.

Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог.

Возможные проблемы пациента:

· Нарушение питания.

· Нарушение целостности кожи, слизистых.

· Дискомфорт из-за зуда.

· Нарушение сна.

· Высокий риск присоединения вторичной инфекции.

· Психоэмоциональная лабильность.

· Высокий риск развития аллергических заболеваний.

Возможные проблемы родителей:

· Дефицит информации о заболевании.

· Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта

· Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.

· Чувство бессилия и вины.

· Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.

· Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.

Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.

Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.

Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.

Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.

С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.

Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:

Примерная схема заполнения «пищевого дневника».

Время приема пищи  Продукты (какие, сколько)    Симптомы со стороны кожи  Изменение характера стула  Нарушение общего состояния

  • Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.
  • Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.
  • Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.
  • Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.
  • Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.

Что такое конституция человека?

Что такое диатез?

Какие выделяют виды диатезов?

Что такое экссудативно-катаральный диатез?

Какие причины и факторы риска развития ЭКД?

Каков механизм патологического процесса при ЭКД?

Какие основные клинические симптомы при ЭКД?

Какие принципы лечения диатеза?

Какое местное лечение может применяться при диатезе?

Какие осложнения могут развиться при диатезе?

Какие особенности диеты при атопическом дерматите?

Какие особенности гипоаллергенного быта?

Каков прогноз заболевания?

Какая профилактика должна проводиться при заболевании?

В чем заключаются особенности вакцинопрофилактики ребенка с диатезом?

· Учебник Святкиной К. , стр. 117-120.

· Учебник Ежовой Н. , стр. 212-217.

· Учебное пособие Севостьяновой Н. , стр. 287-302.

· Учебное пособие Тульчинской В. , стр. 43-54.

Опорный конспект лекции по теме:

У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

1 Медико-психологическая работа

При организации сестринского ухода и питания у детей с атопическим дерматитом необходима совместная деятельность медицинского персонала с детьми, родителями и близкими ребенка. Большое значение приобретает установление взаимоотношений с этими людьми. Необходимо, чтобы они понимали важность рекомендаций врача, выполняли их не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Деятельность медицинской сестры направлена на организацию сестринского ухода для уменьшения симптомов заболевания, обучение этому родственников и на профилактику обострений заболевания.

Лечение атопического дерматита длительное, поэтому медицинская сестра, проводит психологическую подготовку родителей. Убеждает их в необходимости настойчивого и терпеливого выполнения всех рекомендаций.

Медицинской сестре необходимо стремиться к установлению полного доверия в отношениях с детьми. К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным, приветливым. Нужно учитывать психологические особенности каждого ребенка, его переживания, чувства. Дети очень чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослого человека.

Для лечения атопического дерматита наиболее характерно групповое психотерапевтическое воздействие, обучение техникам расслабления, а также снятию стресса и изменению поведения.

Одним из способов обучения правильному уходу, питанию, и созданию гипоаллергенного быта является аллергошкола. С детьми школьного возраста, с родителями детей младшего возраста регулярно проводятся беседы о заболевании и его профилактике.

Основными вопросами, которые рассматриваются на этих занятиях являются:

— информирование пациентов в доступной форме об этиологии, клинических

проявлениях, причинах обострений заболевания;

— повышение мотивации к соблюдению врачебных рекомендаций, их

— формирование доверительных отношений между врачом, медицинской

сестрой, родителями и ребенком;

— обучение самоконтролю в различные периоды заболевания, наблюдению за

своим состоянием, повышение ответственности за свое здоровье;

— формирование навыков и умений по снижению влияния неблагоприятных

факторов на их здоровье;

— практические занятия по навыкам ведения дневника самоконтроля.

Наряду с врачами, медицинские сестры тоже принимают участие в этой работе. При подготовке к беседы медицинской сестре необходимо учитывать возраст, пол, эрудированность слушателей. Информация должна быть понятна и применима в повседневной жизни. На занятиях пациенты и их родители знакомятся со следующими вопросами:

Кожа, её строение и функции.

Что такое атопический дерматит? Как и почему развивается?

Формы, стадии, клинические проявления.

Методы борьбы с зудом.

Что такое ремиссия и обострение.

Особенности лечения (общего, местного, физиотерапевтического) атопического дерматита.

Профилактика обострений.

Какую роль играет питание.

Гигиена и уход за кожей.

Доброжелательное отношение между медицинскими работниками, профессионализм, вежливое и тактичное отношение к родителям ребенка, способствуют установлению взаимопонимания и оказанию качественного сестринского ухода детям с атопическим дерматитом.

Читать также:  Программа исправляющая ошибки при вводе

2 Организация питания у детей с атопическим дерматитом

Невозможно достигнуть улучшения в состоянии здоровья у детей с атопическим дерматитом без строгого соблюдения гипоаллергенной диеты.

Таким детям, рекомендуется специальная технология приготовления блюд направленная, на исключение или сведение к минимуму воздействия аллергенных факторов.

Продолжительность диеты для каждого ребёнка индивидуальна. Расширение рациона осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка.

Для установления индивидуальной непереносимости к определенному виду пищи, выявления причинно-значимого аллергена необходимо вести «Пищевой дневник» не менее 1 месяца (См. Приложение Б). Задача медицинской сестры научить маму правильному заполнению таблицы, контролировать регулярность внесения записей. В дневнике отмечают все получаемые ребенком продукты питания, указывается время введения продуктов, их количество и качество (консервированные, свежие, длительность хранения и другое), реакция организма ребенка на введение в рацион нового продукта питания (изменение цвета кожи, появление сыпи, зуд, беспокойство ребенка). Врач-педиатр совместно с медицинской сестрой, изучает результаты, составляет план работы по исключению подозреваемого пищевого аллергена. Исключается не только основной продукт, но и продукты, вызывающие другие аллергические реакции.

Все продукты, вызывающие аллергию, по степени опасности делят

на 3 группы (Таблица 1).

· с высокой степенью опасности

· со средней степенью опасности

· с низкой степенью опасности

Таблица 1– Продукты, способствующие развитию аллергии

Высокая степень
опасности
Средняя степень
опасности
Низкая степень
опасности
коровье молоко
свинина, индейка, кролик
конина, нежирные сорта баранины
рыба
картофель, горох, перец зеленый
огурцы, кабачки, патиссоны, репа, тыква светлых тонов
куриное мясо, яйцо
гречневая, рисовая, кукурузная каши
шоколад, кофе, какао
бананы, персики, абрикосы, красная смородина, клюква
яблоки зеленой и желтой окраски, белая черешня, слива, белая смородина, арбуз, крыжовник
орехи
мед
грибы
томаты, морковь, свекла
 
 
клубника, земляника, цитрусовые, малина, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, гранат.

Задача медицинской сестры проводить разъяснительную работу о важности соблюдения диеты, ознакомить их с наиболее аллергизирующими продуктами и первыми признаками проявления аллергии.

Диетотерапия детям с атопическим дерматитом назначается в два этапа.

Первый этап заключается в том, что, до проведения аллергологического исследования назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением из рациона наиболее вероятных аллергенов. Суточный объем и качественный состав пищевого рациона должен соответствовать возрасту ребенка.

В период клинических проявлений атопического дрматита диета должна быть максимально строгой, в этот период нужно исключить не только причинно-значимые аллергены, но и другие реагирующие аллергены. В стадии выздоровления рацион ребенка можно постепенно расширить за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Правильно подобранное питание на ранних стадиях атопического дерматита ускоряет выздоровление, а при тяжелом течении способствует улучшению состояния ребенка.

На второй этап переходят после получения результатов обследования, проводят дополнительное изменение пищевого рациона с целью исключения причинно — значимых аллергенов.

Понятие и сущность атопического дерматита, классификация и клинические проявления заболевания в зависимости от возраста, степени тяжести и распространенности. Факторы риска развития атопического дерматита, фармакологические препараты системного действия.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

ЦМК «Педиатрические дисциплины и инфекционные болезни»

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей раннего возраста. Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита

Атопический дерматит у детей – это воспалительное заболевание кожи хронического рецидивирующего течения, возникающее в раннем детском возрасте вследствие повышенной чувствительности к пищевым и контактным аллергенам. Атопический дерматит у детей проявляется высыпаниями на коже, сопровождающимися зудом, мокнутием, образованием эрозий, корок, участков шелушения и лихенизации. Диагноз атопического дерматита у детей основан на данных анамнеза, кожных проб, исследования уровня общего и специфических IgE. При атопическом дерматите у детей показаны диета, местная и системная медикаментозная терапия, физиолечение, психологическая помощь, санаторно-курортное лечение.

В развитии атопического дерматита у детей различают несколько стадий: начальную, стадию выраженных изменений, стадию ремиссии и стадию клинического выздоровления. В зависимости от возраста манифестации и клинико-морфологических особенностей кожных проявлений выделяют три формы атопического дерматита у детей:

  • младенческую (с периода новорожденности до 3 лет)
  • детскую – (с 3 до 12 лет)
  • подростковую (с 12 до 18 лет)

Эти формы могут переходить в одна в другую или заканчиваться ремиссией с уменьшением симптомов. Различают легкое, средней степени и тяжелое течение атопического дерматита у детей. Клинико-этиологические варианты атопического дерматита по причинно-значимому аллергену включают кожную сенсибилизацию с преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и другой аллергии. По степени распространенности процесса атопический дерматит у детей может быть:

  • распространенным/диссеминированным (поражение — от 5 до 15% поверхности тела в двух и более областях)
  • диффузным (с поражением практически всей кожной поверхности).

Диагностика

Диагностика атопического дерматита у ребенка проводится детским дерматологом и детским аллергологом-иммунологом. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений. Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.

Вне обострения атопического дерматита у детей применяют постановку кожных проб с аллергенами методом скарификации или прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций. Определение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови методами ИФА, РИСТ, РАСТ предпочтительно при обострении, тяжелом течении и постоянных рецидивах атопического дерматита у детей.

Атопический дерматит у детей необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом, чесоткой, микробной экземой, ихтиозом, псориазом, розовым лишаем, иммунодефицитными заболеваниями.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение направленно на уменьшение выраженности аллергического воспаления кожи, исключение провоцирующих факторов, десенсибилизацию организма, предотвращение и снижение частоты обострений и инфекционных осложнений. Комплексное лечение включает диету, гипоаллергенный режим, системную и местную фармакотерапию, физиотерапию, реабилитацию и психологическую помощь.

  • Диета. Помогает облегчить течение атопического дерматита и улучшить общее состояние, особенно у детей грудного и раннего возраста. Рацион питания подбирается индивидуально, исходя из анамнеза и аллергологического статуса ребенка, каждый новый продукт вводится под строгим контролем педиатра. При элиминационной диете из рациона убирают все возможные пищевые аллергены; при гипоаллергенной диете исключают крепкие бульоны, жареные, острые, копченые блюда, шоколад, мед, цитрусовые, консервы и др.
  • Медикаментозное лечение. Включает прием антигистаминных, противовоспалительных, мембраностабилизирующих, иммунотропных, седативных препаратов, витаминов и применение местных наружных средств. Антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин, хифенадин, диметинден) применяют только короткими курсами при обострении атопического дерматита у детей, не отягощенного бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) показаны при лечении атопического дерматита у детей в сочетании с респираторными формами аллергии. Для купирования тяжелых обострений атопического дерматита у детей используют короткие курсы системных глюкокортикоидов, иммуносупрессивную терапию.
  • Местное лечение. Помогает устранить зуд и воспаление кожи, восстановить ее водно-липидный слой и барьерную функцию. При обострениях атопического дерматита у детей среднетяжелой и тяжелой степени применяют аппликации местных глюкокортикоидов, при инфекционном осложнении — в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми средствами.

В лечении атопического дерматита у детей используют фототерапию (УФA и УФB облучение, ПУВА-терапию), рефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию, курорто- и климатотерапию. Детям с атопическим дерматитом нередко требуется помощь детского психолога.

Прогноз и профилактика

Наиболее выраженные в раннем возрасте проявления атопического дерматита могут уменьшаться или полностью исчезать по мере роста и развития детей. У большинства пациентов симптомы атопического дерматита сохраняются и рецидивируют в течение всей жизни.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются: ранний дебют заболевания в возрасте до 2-3 мес. , отягощенная наследственность, тяжелое течение, сочетание атопического дерматита у детей с другой аллергической патологией и персистирующей инфекцией.

Цель первичной профилактики атопического дерматита – предотвращение сенсибилизации детей из групп риска путем максимального ограничения высоких антигенных нагрузок на организм беременной и кормящей матери и ее ребенка. Исключительно грудное вскармливание в первые 3 месяца жизни ребенка, обогащение рациона матери и ребенка лактобактериями снижает риск раннего развития атопического дерматита у предрасположенных к нему детей.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты, исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно-курортного лечения.

При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение специальными средствами лечебной дерматологической косметики; выбор одежды и белья из натуральных материалов.

Литература1. Атопический дерматит у детей: Клинические рекомендации. — 2016. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии/ Намазова-Баранова Л. и соавт. // Вопросы современной педиатрии. — 2016. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения/ Камашева Г. , Надеева Р. , Амиров Н. // Вестник современной клинической медицины. — 2016. Код МКБ-10L20

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Атопический дерматит у детей раннего возраста. Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита

В развитых странах мира аллергические заболеванияпредставляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения. Одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит. с загрязнением окружающей среды,
с продуктами питания,
психоэмоциональными нагрузками,
укорочение сроков грудного вскармливания,
искусственное вскармливание,
токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации,
вредные привычки.

Высококвалифицированная своевременная медицинская помощь — фактор, способствующий уменьшению сроков выздоровления и снижает время пребывания пациентов в стационаре. Специфические особенности противовоспалительной терапии при атопическом дерматите.

Распространенность атопическим дерматитом среди развитых городов России составляет 10-20 %. Манифестация симптомов атопического дерматита у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости атопического дерматита , усложняется его течение, отягощается исход. В XX веке была подтверждена связь атопического дерматита, поллиноза и бронхиальной астмы, которую обозначили термином «атопическая триада». Сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой наблюдается в 34 % случаев, с аллергическим ринитом — в 25 %, с поллинозом — в 8 %. Атопический дерматит может быть дебютом «аллергического марша», когда в дальнейшем у таких пациентов формируются другие атопические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит. Атопический дерматит, связанный с пищевой аллергией, ускоряет прогрессирование «аллергического марша».

Актуальность работы: Высококвалифицированная своевременная помощь способствует уменьшению сроков выздоровления пациента, снижает время пребывания в стационаре, повышает качество жизни пациентов.

Цель работы: Заключалась в проведении анализа заболеваемости атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Темников за период с 2015-го по 2017- й годы, выявлении факторов, способствующих его развитию и определении основных направлений деятельности медицинских работников по профилактике данной патологии.

Читать также:  Неправильный расчет диапазона поставок и недостаточная работа tech.pesdaniya

Провести анализ данных годовых отчётов по заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Темников за 2015-2017 годы.

Методом опроса выявить родителей детей до 3-х лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и провести их анкетирование.

Учитывая результаты исследования, определить основные направления профилактики атопического дерматита у детей.

Составить рекомендации для родителей по профилактике данного заболевания у ребёнка.

Объект исследования: причины возникновения атопического дерматита детей раннего возраста и их клиническая картина.

Объект исследования: Сестринский уход при атопическом дерматите детей раннего возраста.

Гипотеза: вероятно, процесс эффективности лечения детей раннего возраста будет значительно качественнее, если у медицинской сестры будут сформированы профессиональные навыки и клиническое мышление по вопросу лечения атопического дерматита у детей раннего возраста.

Теоретическая и практическая значимость: освоение профессиональных компетенций по оказанию сестринской помощи при атопическом дерматите у детей раннего возраста позволит лучше выполнить свои должностные обязанности, снизить риск развития осложнений и улучшить состояние больного.

В 45% случаев атопического дерматита начинается в первые 6 месяцев жизни, 60% — в первый год и 85% — до 5 лет. Заболеваемость сокращается с возрастом в связи с выздоровлением. Согласно статистике, если на первом году жизни атопический дерматит констатируют у 26,5% всех детей этого возраста, то заболеваемость снижается до 11,6% к 3 годам; 9,2% — к 5.

Девочки болеют в 2-6 раза чаще мальчиков, но у мальчиков заболевание развивается в более раннем возрасте.

2 Факторы риска развития атопического дерматита

Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины атопического дерматита. В основе развития атопического дерматита лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде атопического дерматита. Риск развития атопического дерматита у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка атопическим дерматитом составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60—80 %.

3 Классификации, формы, клинико-этиологические варианты

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

· Начальная стадия.

· Стадия выраженных изменений.

· Острая фаза.

· Хроническая фаза.

· Подострая фаза.

· Стадия ремиссии.

· Полная ремиссия.

· Неполная ремиссия.

· Клиническое выздоровление полное.

Клинические формы в зависимости от возраста.

· Младенческая (от 1 месяца до 2-х лет);

· Детская (с 2 до 13 лет);

· Подростковая (старше 13 лет).

· Среднетяжелое.

· Тяжелое.

Клинико-этиологические варианты.

· С преобладанием аллергии:

· Пищевой.

· Клещевой.

· Грибковый.

· Пыльцевой и пр.

· Со вторичным инфицированием.

· Пиодермия.

· Вирусная инфекция.

· Грибковое поражение.

4 Критерии, применяемые в диагностике атопического дерматита

Большие (обязательные) критерии диагностики:

· Зуд при наличии даже минимальных проявлений на коже.

· Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей).

· Индивидуальная или семейная история атопического заболевания.

· Хроническое рецидивирующее течение.

Малые (дополнительные) критерии диагностики:

· Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител.

· Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).

· Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв.

· Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).

· Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).

· Шелушение, ксероз, ихтиоз.

· Неспецифические дерматиты рук и ног.

· Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).

· Белый дермографизм.

· Зуд при повышенном потоотделении.

· Складки на передней поверхности шеи.

· Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

· Шелушение, покраснение, зуд после принятия ванн (наблюдается у детей до 2х лет).

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев.

5 Механизмы развития атопического дерматита

В основе атопического дерматита лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез атопического дерматита является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития атопического дерматита являются изменение соотношения Th1/Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при атопическом дерматите выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Не иммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путём неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при атопическом дерматите играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергические реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

6 Подходы к лечению

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций. В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE. Даже при устранении аллергена из окружения ребёнка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся. Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с атопическим дерматитом. Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

Направления терапии атопического дерматита:

· Диетотерапия и меры по контролю внешней среды,

· Системная фармакотерапия,

· антигистаминные препараты,

· мембраностабилизирующие препараты,

· ингибиторы кальциневрина,

· средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта,

· иммуномодулирующие препараты,

· препараты, регулирующие функцию нервной системы,

· препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты,

· системные кортикостероиды (по специальным показаниям),

· Наружная терапия,

· Реабилитация.

Основные цели терапии:

· Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда.

· Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).

· Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации.

· Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение атопического дерматита.

В основе атопического дерматита лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты.

Полиорганность поражений при атопическом дерматите требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами. Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным.

7 Противовоспалительная терапия при атопическом дерматите

атопический дерматит медицинский противовоспалительный

· Антигистаминные препараты 2-го поколения — 4-6 недель.

· Антигистаминные препараты 1-го поколения на— 4-6 недель.

· Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др. ), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др. ) — при наличии экссудации.

· Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней и негормональные наружные средства, потенцирующие действие топических глюкокортикостероидов (Реглисам гель).

· Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

· Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца.

· Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь).

· Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона (Betamethasone), содержащие антибактериальные и противогрибковые компоненты, например: тридерм (Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент (Gentamycin+Betamethasone), дипросалик (Betamethasone+Salicylic acid) и т.

· Иммуносупрессивные препараты (Такролимус), например: протопик — без побочных эффектов гормональных препаратов).

· Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

8 Профилактика осложнений

· Антигистаминные препараты 3-го поколения — 6 месяцев и более. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).

· Иммуномодуляторы (индивидуально).

· Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).

· Наружная терапия и рациональный уход за кожей (противовоспалительные, кератопластические и улучшающие микроциркуляцию препараты, средства с полиненасыщенными жирными кислотами).

9 Профилактика атопического дерматита

Первичная профилактика атопического дерматита состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

· Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребёнка. Чем выше риск атопии у ребёнка, тем более жёсткими должны быть элиминационные меры.

· Профилактика атопического состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания.

10 Общие принципы диеты при атопическом дерматите

Необходимо строго соблюдать все правила введения прикорма и вести пищевой дневник. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то спешить с введением прикорма не стоит, пробовать «взрослую» пищу предлагают малышу не раньше 6-7 месяцев. Сегодня все больше педиатров склоняются к тому, что детям, находящимся на искусственном вскармливании современными адаптированными молочными смесями, также можно водить прикорм с 5-6 месяцев. Более раннее введение новых продуктов может стать не только причиной развития аллергических реакций, но и вызвать серьезные проблемы с пищеварением у ребенка.

Прикорм следует давать ребенку в первой половине дня. Каждый новый продукт вводится постепенно начиная с Ѕ чайной ложки, даже здоровому малышу нельзя вводить больше одного нового продукта в неделю. Детям, склонным к аллергическим реакциям, лучше добавлять каждый продукт в течение 2 недель, пищевой аллерген в таком случае будет выявить проще. При появлении любой аллергической реакции новый продукт необходимо немедленно исключить, давать малышу его снова можно не раньше чем через 1-2 месяца.

Поскольку овощи зеленой и белой окраски намного реже вызывают кожные аллергические реакции, то начинать знакомство ребенка с прикормом следует именно с них. Для детей, страдающих атопическим дерматитом, рекомендуется готовить овощные и фруктовые пюре самостоятельно, используя свежие не привозные продукты. Самыми безопасными для первого прикорма считаются цветная капуста, брокколи, кабачок и зеленое яблоко.

Начинать введение каш следует с гречневой, кукурузной и рисовой, т. эти крупы не содержат глютен. Варить их нужно на воде, молочной смеси или овощном отваре, но ни в коем случае не на молоке животных. С 7 месяцев разрешается введение кисломолочных продуктов, которые обычно хорошо переносятся детьми и могут стать решением проблемы с диетой для малышей, склонных к диатезам. С 8 месяцев разрешается введение мясных продуктов, гипоаллергенными считаются мясо кролика, индейки и телятина.

Несколько сложнее решается проблема соблюдения диеты для детей более старшего возраста, поскольку необходимо исключить из рациона шоколад, мороженое, лимонад и другие сладости, особенно содержащие искусственные красители и вкусовые добавки. В некоторых случаях с возрастом проблема исчезает самостоятельно, многие дети, страдающие атопическим дерматитом, к 3-5 годам могут употреблять в пищу практически все продукты. Однако каждый новый продукт все равно следует вводить с осторожностью, в большей это касается экзотики, и следует помнить, что важно не только то, какие продукты ест ребенок, но и их количество.

Читать также:  Что такое синтаксическая ошибка при установке программы

· Соблюдать гипоаллергенную диету (исключение алиментарных триггеров).

· Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60 %.

· Удалить источники пыли из комнаты больного (ковры, книги), минимум мебели. Ежедневная влажная уборка.

· Заменить перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла на синтетические.

· Удалить очаги возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).

· Удалить всех домашних животных (при невозможности — мыть животных еженедельно), удалить растения. Уничтожить насекомых (моль, тараканы).

· Ограничить или полностью прекратить использование различных раздражающих средств (стиральные порошки, синтетические моющие средства, растворители, клеи, лаки, краски и т.

· Прекратить носить одежду из шерсти и синтетических материалов (или носить её только поверх хлопчатобумажной).

· Не принимать апи- и фитопрепараты.

· Ограничить интенсивные и чрезмерные физические нагрузки.

· Стараться не нервничать, нивелировать стрессовые ситуации.

· Не расчёсывать и не растирать кожу (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам).

· Применять для купания слабощелочное или индифферентное мыло (ланолиновое, детское) и высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.

· Использовать при купании мягкие мочалки из ткани.

· Использовать после ванны или душа смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи (желательно с керамидами).

· Использовать гипоаллергенную косметику (подбор осуществляется только с дерматологом).

12 Современные методы диагностики атопического дерматита.

Кожные тесты с аллергенами прик-тест, скарификацнонные кожные пробы, внутрикожные пробы в период ремиссии для выявления причинно-значимых аллергенов. Элиминационно-провокационные пробы с пищевыми продуктами для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение концентрации иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е-антител в сыворотке крови. Радиоаллергосорбентный тест — выявление аэроаллергенов.

13 Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому»

Таблица 1. Сестринский процесс при атопическом дерматите


План сестринского ухода
Реализация ухода с мотивацией

1
Opганизовать «стационар на дому»
Взаимозависимое вмешательство: Обеспечение сестринской помощи и лечения Обеспечение комфортных условий больному ребенку

2
Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике. Независимое вмешательство:Расширение знаний о заболевании. Обеспечение качества ухода за больным ребенком

3
Дать конкретные рекомендации: По проведению элиминационной диеты; организации режима; контролю над окружающей средой (гипоаллергенный быт); правилам приема назначенных препаратов; уходу — обеспечить влажность в квартире;в жаркую погоду использовать кондиционер; ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией кожи; длительность купания 15-20 мин; температура воды 35-37 «С; перед купанием воду отстаивать в ванне в течение 1-2 ч. с последующим согреванием; лучше использовать воду, прошедшую очистку через фильтр; нельзя растирать кожу, использовать мочалку; после купания кожу досуха не вытирать, промокнуть простыней или полотенцем; для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные гели для ванны (ванна трикзера); для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела. Эти средства наносятся сразу же после купания, чтобы кожа не осталась сухой, в первые дни 5-10 раз в сутки, а далее не более 3 раз в cyтки после сна. после купания и перед сном; одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из хлопчатобумажной ткани; новую одежду перед ношением выстирать; для стирки использовать только жидкие моющие средства, тщательно прополаскивать; в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. Провести обучение мамы: правилам ведения «Пищевого дневника»; уходу за кожей; использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок, методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами внешней среды
Независимое вмешательство:- расширение знаний о заболевании;- формирование навыков ухода за ребенком;- обеспечение качества ухода за больным ребенком;- удовлетворение физиологической потребности быть чистым;- уменьшение сухости кожи;- противовоспалительный эффект;- уменьшение расчесывания;- профилактика вторичного инфицирования;- выявление причинно-значимых аллергенов;- коррекция диеты;- противовоспалительная терапия, профилактика инфицирования кожи

4
Активные патронаж с целью: контроля над соблюдением режима и питания: проведением общей и местной терапии, назначенной врачом: выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком; ведением «Пищевого дневника»; обучения матери правильному приему лекарственных препаратов; проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение; самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. состояние кожи и видимых слизистых оболочек; физиологические отправления, при ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом
Зависимое вмешательство:- контроль и коррекция лечебных мероприятий;- оценка эффективности проводимого лечения;- своевременное выявление осложнений;- коррекция лечения.

Практическая часть основана на статистических данных Темниковской РБ.

Численность детей раннего возраста в Темниковском районе:

2015 год — 80 детей раннего возраста.

2016 год — 77 детей раннего возраста.

2017 год — 58 детей раннего возраста.

Всего раннего возраста
Годы
итого

2015
2016
2017

От 0-1 г. 36
26
19
81

2 года
29
37
24
90

3 года
15
14
15
44

От 0-3 лет
80 (37%)
77 (36%)
58 (27%)
215

Анализ: из данной диаграммы видно, что численность детей раннего возраста в Темниковском районе имеет тенденцию к снижению: в 2015 г. — 37% от общего числа детей раннего возраста, в 2016 — 36%, а в 2017 — 27%.

Структура первичной и повторной заболеваемости атопическим дерматитом в Темниковском районе:

Вид заболеваемости:
2015 год. 2016 год. 2017 год. Первичная заболеваемость. 8 чел. (10%)
4 чел (5%)
3 чел (5%)

Повторная заболеваемость. 9 чел. (11. 3%)
3 чел (3. 9%)
6 чел (10. 3%)

Анализ: Из данной диаграммы мы видим, что первичная заболеваемость атопическим дерматитом с 2015 — по 2017 годы имеет отрицательную динамику и уменьшилась на 5%. Повторная заболеваемость также уменьшилась с 11. 3% в 2015 году до 10. 3% в 2017 году.

Обращаемость детей с диагнозом атопический дерматит в поликлиннику Темниковского района:

Год/ Пациенты:
2015 год. 2016 год. 2017 год. Дети
17 чел. 7 чел. 9 чел

Анализ: Из данной диаграммы видно, что обращаемость в поликлинику детей с диагнозом атопический дерматит увеличилась на 6%. Однако, за последние три года количество посещений незначительно, но уменьшилось.

Распределение пациентов с атопическим дерматитом по полу.

Распределение по полу детей с диагнозом атопический дерматит

Год: Пациенты:
2015 год. 2016 год. 2017 год. Итого

Девочки
9
5
5
19

Мальчики
8
2
4
14

итого
17 чел. 7 чел. 9 чел
33

Осложнения атопического дерматита у детей в Темниковском районе:

Впервые выявлено:/ Год:
Наименование осложнения, количество человек. 2015 год. Бронхиальная астма-3чел. 2016 год. Аллергический ринит-5 чел. 2017 год. Поллиноз-7 чел.

Анализ: Из данной диаграммы мы видим, что количество осложнений атопического дерматита увеличились а 2017 г. по сравнению с 2015 годом на 27%.

Необходимость координации деятельности медицинских сестёр педиатрической службы Темниковского ЦРБ по профилактике атопического дерматита у детей связана с ростом заболеваемости и дефицитом знаний родителей о факторах риска развития аллергии.

Большинство детей относится к группе высокого риска по развитию атопического дерматита, так как на фоне отягощённой наследственности выявлено комплексное воздействие на них антенатальных и постнатальных факторов.

Среди выявленных факторов — в основном управляемые факторы.

Значит, обеспечив ребёнку с отягощённой наследственностью по аллергическим заболеваниям определённые условия жизни, можно на много уменьшить риск возникновения у него атопического дерматита.

В настоящее время, высоко квалифицированная помощь пациентам ЛПУ способствует быстрейшего выздоровления пациентов.

Учитывая, что при возникновении атопического дерматита вовлекаются в патологический процесс многие органы и системы то сестринский план должен включать оказание физической и психологической поддержки детям с атопическим дерматитом и их родителям.

По статистическим данным взятых из «Темниковской РБ им. Рудявского» количество обращения в поликлинику уменьшилось, но количество осложнений атопического дерматита за три года увеличилось.

Ильенко Л. Атопический дерматит// Медицинская сестра. -2014. -№7.

Соколова Н. , Тульчинская В. , Педиатрия с детскими инфекциями. — Изд. 10- е, испр. — Ростов /Д: Феникс, 2014 г. — 446 с.

Альбанова, В. Атопический дерматит. Учебное пособие / В. Альбанова, А. Пампура. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 c.

Балаболкин, И. Атопический дерматит у детей: моногр. / И. Балаболкин, В. Гребенюк. — М. : Медицина, 2013. — 240 c.

Болотовский, Г. Атопический дерматит / Г. Болотовский, Т. Медведева. — М. : Омега, 2010. — 160 c.

Елькин, В. Атопический дерматит. Лечение и профилактика / В. Елькин, Л. Счастливцева, А. Болотова. — М. : Феникс, 2010. — 714 c.

Мачарадзе, Д. Атопический дерматит у детей / Д. Мачарадзе. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 392 c.

Выявление факторов, способствующих развитию атопического дерматита у ребенка.

Уважаемые родители, просим Вас ответить на вопросы, отражающие причины развития атопического дерматита у ребенка. Это необходимо для планирования мероприятий по профилактике данного заболевания.

Кто из членов семьи ребенка болен аллергическими заболеваниями: мать, отец, бабушка, дедушка (подчеркнуть)

Течение беременности: без особенностей, на фоне гестоза, хронического заболевания, на фоне аллергического заболевания, острой вирусной инфекции (подчеркнуть)

Наличие эпизодов острой аллергической реакции во время беременности: да, нет (подчеркнуть)

Курение во время беременности: да, нет (подчеркнуть)

Такие продукты, как шоколад, орехи, копчености, мёд, цитрусовые ела часто: да, нет (подчеркнуть)

Лечение ребенка антибактериальными препаратами: не проводилось, поводилось 1 раз в год, проводилось более 1 раза в год (подчеркнуть)

Получает ребенок продукты такие, как кофе (часто, редко, не получает) какао (часто, редко, не получает) цитрусовые (часто, редко, не получает) клубнику (часто, редко, не получает) конфеты (часто, редко, не получает) соки заводского производства (часто, редко, не получает) лимонад (часто, редко, не получает) (подчеркните вариант ответа)

В квартире, где находится ребенок, есть ковры, аквариум с рыбками, домашние животные, тараканы, сырость, плесень (подчеркнуть)

Курят ли у Вас в квартире при ребенке: да, нет (подчеркнуть)

Перечень вопросов для родителей

Вопросы задаются в устной форме

Возраст Вашего ребёнка?

Болен или нет Ваш ребёнок атопическим дерматитом?

Имеется ли у Вас или другого родителя ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?

Имеется ли у других близких родственников ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?

Размещено на Allbest

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *