Ответы Актуальные проблемы гражданского процессуального права теКР_Социальная работа с подростками в Свердловском областном ценреферат психологические проблемы воли. docxСамойлова И. Практическое задание 1, Модуль 1. Общие вопросы Кейсы для дисциплины Современные проблемы науки и образования (1. Правовое регулирование отношений в Интернете. Проблемы и перспеA-01 Лекция-03. Структура и масштабы Вселенной. Современные проб16. Государственный долг классификация; проблемы обслуживания 112Тема 1. 14 3D печать, основные проблемы и способы их преодоления-Культурный ландшафт-эволюция взглядов и концепций. Современные пБЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
тема: «СПИД: морально-этические проблемы»
студент 3 курса, группы № 03011619
факультета Лечебное дело
- Пути передачи ВИЧ .
- Основные сведения о спид и вич .
- Спид и профессиональный риск медицинских работников .
- Профилактика ВИЧ-инфицирования: этические проблемы .
- Заключение .
- Литература .
Тема СПИДа очень актуальна в наше время. Она является одной из глобальной проблемой современного человечества. Актуальность проблемы ВИЧ/СПИД заключается в том, что эпидемия не является только медицинской проблемой. Её распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого из нас. Взгляд на эпидемию как на проблему асоциальных людей (гомосексуалисты, наркоманы) отошли в прошлое. В настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к «группам риска», но практикующие рискованное поведение. Мы живем в стране, которая имеет самые высокие в мире темпы развития эпидемии. К началу 2008 года в стране официально было зарегистрировано 500 тысяч ВИЧ-инфицированных. Если темпы эпидемии сохранятся, то к 2010 году каждый 10 россиянин станет ВИЧ-инфицированным. Уже десятки миллионов людей всего мира живут с ВИЧ, их окружают сотни миллионов родных и близких. Число людей, затронутых эпидемией, растет год от года. В отличие от других заболеваний диагноз «ВИЧ-инфекция» сопровождается множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях, которые появляются задолго до того момента, когда человеку может потребоваться медицинская помощь. Проблему ВИЧ/СПИДа рассматривали, рассматривают и будут рассматривать: ученые, врачи, социологи и представители других профессий. Уже написано бесчисленное количество литературы. Эту проблему в своих работах затронули: с медицинской точки зрения — Е. Воронин, Ж. Терентьева, с научной точки зрения — А. Шевелев, Л. Королёва и многие другие.
Основные сведения о спид и вич.
СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. Приобретенный – потому что это состояние, возникающее вследствие заражения, а не предающееся по наследству генетическим путём.
Иммунный – потому что поражает иммунную (защитную) систему организма, которая борется с болезнями.
Дефицит – потому что иммунная система перестает работать должным образом: наступает её «недостаточность».
Синдром – потому что у больных возникает множество различных симптомов и оппортунистических заболеваний.
Ученые, изучавшие первые случаи заболевания СПИД, пришли к выводу, что основная его особенность – преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся в полной беззащитности организма больного пред сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями.
СПИД, по-видимому, — первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением.
Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД один. Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД – это приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя.
Мы знаем, что СПИД – это заболевание, а не просто сочетание симптомов. Словом «синдром» обычно обозначают совокупность симптомов, не имеющую легко объяснимой причины. Это название было более уместно 20 лет назад, когда врачи знали только о поздних стадиях заболевания и не вполне понимали механизм его развития. Более современное название этого состояния, несмотря на диагноз СПИД, — ВИЧ-инфекция. Это более точное название, поскольку указывает навозбудитель, вызывающий СПИД, и охватывает все стадии этого состояния, от инфицирования до разрушения иммунной системы и начала оппортунистических заболеваний. Однако словом «СПИД» по-прежнему большинство людей называет иммунодефицит, вызванный ВИЧ.
Как известно, в организме человека живут миллиарды микроорганизмов: на коже и слизистых оболочках ротовой полости, кишечника, дыхательных путей и т. Они участвуют в процессе жизнедеятельности организма и даже защищают его от вторжения патогенных (способных вызвать болезнь) бактерий и вирусов. Но многие из них готовы превратиться в паразитов, использующих ткани человека в качестве питательной среды. Обязательное условие для этого – ослабление, беззащитность организма, т. развитие иммунной недостаточности. Именно такое состояние и вызывает деятельность ВИЧ.
ВИЧ – это ретровирус, впервые выделенный Люком Монтанье (Франция) и Робертом Галло (США) в 1983 году. Особенность ретровирусов заключается в том, что они воспроизводят свой генный материал в человеческих клетках. Это означает, что инфицированные клетки остаются такими до конца своего существования.
ВИЧ характеризуется крайней изменчивостью: она у него в 30-100 раз выше, чем у вируса гриппа, и касается штаммов вируса, выделенных не только у разных больных, но и в разное время у одного и того же больного. Чувство тревоги у многих ученых обусловлено тем, что они установили склонность вируса к многоликости – это свойство резко затрудняет возможность получения эффективной вакцины против СПИД.
Как я уже говорила строение вируса очень сложное. Но, к счастью, он очень нестоек, чувствителен к химическим и физическим воздействиям. При температуре 22 °С его активность сохраняется неизменной в течение 4 суток (как в сухом виде, так и в жидкостях). Он теряет свою активность после обработки 0,5-процентным раствором натрия гидрохлорида или 70-процентным спиртом в течение 10 минут. Для него губительны домашние отбеливающие средства (например, «Белизна»). Также он погибает при непосредственном воздействии спирта, ацетона, эфира. На поверхности неповрежденной кожи человека вирус быстро разрушается под воздействием защитных ферментов организма и бактерий. Он быстро погибает при нагревании до температуры свыше 57 °С и почти мгновенно – при кипячении.
Уже много лет в научных кругах существует убеждение, что необходимым условием развития СПИД является вирус иммунодефицита. Именно он, по мнению подавляющего большинства исследователей, вызывает СПИД. В то же время, некоторые специалисты не убеждены в том, что причиной СПИД является ВИЧ. Иные же считают, что ВИЧ может привести к развитию СПИД только в присутствии некоего неизвестного сопутствующего фактора.
Изначально наш организм запрограммирован на выживание и защиту от всевозможных инфекций. Внедряясь в клетку, ВИЧ перестраивает эту программу, и клетка сама начинает производить все новые и новые вирусы. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов. Даже тест на ВИЧ определенный период (в среднем 3-6 месяцев после заражения) не реагирует на наличие вируса, а все это время ВИЧ размножается внутри организма и предается другим людям.
Если человек заражен, это еще не значит, что у него сразу разовьется СПИД. Вирус может находиться в организме до 10 и более лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы заболевания. В течение этого периода человек может выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым, продолжать работать, но при этом передавать вирус другим. Многое зависит от того, насколько сильна иммунная система человека.
После развития СПИДа появляются серьёзные проблемы со здоровьем: человек может резко потерять вес на 10 % и более, иметь в течение длительного периода (более одного месяца) постоянно повышенную температуру тела. Возможны также сильное ночное потоотделение, хроническая усталость, увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель и длительный жидкий стул. Обычные болезни приобретают такие формы, что человек умирает.
1
МОРАЛЬНО- ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СПИДА. Подготовил : Скоробогатов Артем Сергеевич
2
ФАКТОРЫ КОТОРЫЙ ВЫЗЫВАЮТ МАССУ МОРАЛЬНО ЭТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ СПИД является заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью ;СПИД является заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью ; ВИЧ — инфекция уже стала пандемией, то есть ее распространение не сдерживается ни географическими, ни государственными, ни культурными границами ;ВИЧ — инфекция уже стала пандемией, то есть ее распространение не сдерживается ни географическими, ни государственными, ни культурными границами ;
3
естественный страх человека перед неизлечимой болезнью часто становится источником неадекватного поведения многих людей в отношении СПИДа, что, в свою очередь, порождает своеобразный феномен массового сознания — » спидофобию «; этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимнейшими сторонами жизни людей, с человеческой сексуальностью, а также с такими формами девиантного поведения, как злоупотребление наркотиками ;
4
высокая стоимость лечения ВИЧ — инфицированных и больных СПИДом в сочетании с неуклонным ростом числа лиц, нуждающихся в таком лечении, побуждает к спорам на темы социальной справедливости, оптимального распределения ресурсов здравоохранения, которые даже в богатых странах всегда ограничены ; практически все важнейшие вопросы современной медицинской этики ( сохранение врачебной тайны, уважение автономии личности пациента, предупреждение дискриминации пациентов в связи с характером их заболевания, право больного на достойную смерть и т. ) требуют конкретизации,
5
ФОБИИ БОЛЬНОГО СПИДОМ страх смерти страх остракизма СПИД
6
ФЕНОМЕН СПИДОФОБИИ СПИДофобия – это одна из форм расстройства, называемого ипохондрией. На Западе людей, подверженных такому расстройству, называют « озабоченными здоровыми ». Реальная проблема таких « озабоченных здоровых » обычно не медицинского, а психологического характера СПИДофобия – это одна из форм расстройства, называемого ипохондрией. На Западе людей, подверженных такому расстройству, называют « озабоченными здоровыми ». Реальная проблема таких « озабоченных здоровых » обычно не медицинского, а психологического характера
7
ЗАПРЕТ НА ДИСКРИМИНАЦИЮ — МОРАЛЬНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ВРАЧА » Женевская декларация » Всемирной медицинской ассоциации : « Я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической, национальной или расовой принадлежности, политической идеологии, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом »
8
ПРИНЦИПЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ИХ НАРУШЕНИЕ принцип « делай благо »принцип « делай благо » принцип автономии личности принцип автономии личности принцип конфиденциальности принцип конфиденциальности отказ от медицинской помощи ВИЧ — инфицированным отказ от медицинской помощи ВИЧ — инфицированным разглашение врачебной тайны разглашение врачебной тайны
9
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ Исследование, целью которого является работа с разнообразными биомедицинскими вопросами в области ВИЧ, сопряжено с многочисленными этическими проблемами. Главными из них являются соображения конфиденциальности и справедливости специфика информации и процесса получения информированного согласия и процедура проведения заседаний Комитета по Этике. Больные, участвующие в ВИЧ — исследовании, ВИЧ — инфицированные лица и лица с риском ВИЧ — инфекции особенно уязвимы, как из — за статуса их болезни, так и в силу того обстоятельства, что заболевание в основном поражает определённые группы населения : мужчин — гомосексуалистов, наркоманов, использующих шприцы, национальные меньшинства и т. д Исследование, целью которого является работа с разнообразными биомедицинскими вопросами в области ВИЧ, сопряжено с многочисленными этическими проблемами. Главными из них являются соображения конфиденциальности и справедливости специфика информации и процесса получения информированного согласия и процедура проведения заседаний Комитета по Этике. Больные, участвующие в ВИЧ — исследовании, ВИЧ — инфицированные лица и лица с риском ВИЧ — инфекции особенно уязвимы, как из — за статуса их болезни, так и в силу того обстоятельства, что заболевание в основном поражает определённые группы населения : мужчин — гомосексуалистов, наркоманов, использующих шприцы, национальные меньшинства и т. д Общий принцип : информация не должна раскрываться без согласия пациента. Общий принцип : информация не должна раскрываться без согласия пациента.
10
АРГУМЕНТЫ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫМ недостаточная специальная подготовка недостаточная специальная подготовка страх перед инфицирование м страх перед инфицированием отвращение к гомосексуалистам, наркоманам или другим представителям « групп повышенного риска »отвращение к гомосексуалистам, наркоманам или другим представителям « групп повышенного риска » опасения отпугнуть других пациентов опасения отпугнуть других пациентов
11
ВЫВОД СПИД стремительно распространяется по миру, « игнорируя » национальные границы. Эпидемия охватила уже 1/10 стран мира, а общее количество инфицированных и больных продолжает расти. При этом больных больше всего в Африке, затем следуют Северная Америка, Азия, Латинская Америка и т. СПИД стремительно распространяется по миру, « игнорируя » национальные границы. Эпидемия охватила уже 1/10 стран мира, а общее количество инфицированных и больных продолжает расти. При этом больных больше всего в Африке, затем следуют Северная Америка, Азия, Латинская Америка и т. До последнего времени считалось, что главные факторы пространственной « экспансии » СПИДа это половая распущенность, наркомания и т. Однако специалистами установлено, что, начиная с 1991 г. , около 80% новых случаев заражения идет за счет людей, не имеющих к « группам риска » никакого отношения. Безнравственность и бездуховность уже сыграли свою зловещую роль на первом этапе распространения болезни, сегодня просматриваются и другие источники заболевания. Один из них сама медицина, ее масштабность : « цистерны » донорской крови, недобросовестность медперсонала ( особенно в слаборазвитых странах ), допускаемая при стерилизации предметов в зубоврачебных и гинекологических кабинетах, в лабораториях и пунктах переливания крови. Вторая всеобщее невежество в соблюдении личной гигиены и в вопросах половой жизни. До последнего времени считалось, что главные факторы пространственной « экспансии » СПИДа это половая распущенность, наркомания и т. Однако специалистами установлено, что, начиная с 1991 г. , около 80% новых случаев заражения идет за счет людей, не имеющих к « группам риска » никакого отношения. Безнравственность и бездуховность уже сыграли свою зловещую роль на первом этапе распространения болезни, сегодня просматриваются и другие источники заболевания. Один из них сама медицина, ее масштабность : « цистерны » донорской крови, недобросовестность медперсонала ( особенно в слаборазвитых странах ), допускаемая при стерилизации предметов в зубоврачебных и гинекологических кабинетах, в лабораториях и пунктах переливания крови. Вторая всеобщее невежество в соблюдении личной гигиены и в вопросах половой жизни.
12
С позиции биомедицинской этики, для врача или медсестры все ВИЧ — инфицированные пациенты имеют одинаковый статус, не допускающий дискриминации при оказании им медицинской помощи. Что касается обыденного взгляда на различных больных СПИДом, в сознании большинства людей этиологический фактор трансформируется в фактор морального осуждения, в результате чего пациенты, заразившиеся половым путем или при введении наркотиков, практически всегда испытывают чувство вины, усугубляемое общественным остракизмом, и, напротив — заразившиеся от матери или при парентеральных медицинских вмешательствах всегда воспринимаются общественным мнением как невинные жертвы. С позиции биомедицинской этики, для врача или медсестры все ВИЧ — инфицированные пациенты имеют одинаковый статус, не допускающий дискриминации при оказании им медицинской помощи. Что касается обыденного взгляда на различных больных СПИДом, в сознании большинства людей этиологический фактор трансформируется в фактор морального осуждения, в результате чего пациенты, заразившиеся половым путем или при введении наркотиков, практически всегда испытывают чувство вины, усугубляемое общественным остракизмом, и, напротив — заразившиеся от матери или при парентеральных медицинских вмешательствах всегда воспринимаются общественным мнением как невинные жертвы. В медицинских учреждениях передача ВИЧ — инфекции может произойти от больного к больному, от больного к медработнику и от медработника к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь. В медицинских учреждениях передача ВИЧ — инфекции может произойти от больного к больному, от больного к медработнику и от медработника к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь.
13
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Пути передачи вич
Основными путями передачи ВИЧ являются:
— небезопасный анальный или вагинальный, или оральный секс (т. секс без презерватива). В настоящее время львиная доля случаев передачи ВИЧ-инфекции приходится именно на незащищенный половой контакт. Чтобы защитить себя от ВИЧ и вообще от ИППП (инфекций передающихся половым путём) необходимо воздерживаться от половых контактов или при каждом половом контакте обязательно использовать качественный презерватив.
— через кровь. Попадание крови ВИЧ- инфицированного или больного СПИДом в организм здорового человека. Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных составляют люди, употребляющие или употреблявшие наркотики внутривенно, так как что они пользуются общим шприцем и иглой, которые никогда не обрабатываются, и раствором наркотика, в котором может содержаться ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при переливании крови, а также ее продуктов от ВИЧ-инфицированных доноров или при использовании нестерильного, необработанного медицинского инструмента, содержащего частицы крови инфицированных. Но сейчас шансы заразиться таким способом очень малы. Продукты крови, которые используются для лечения людей, исследуются на содержание вируса; применяются одноразовые медицинские инструменты.
— от матери к ребёнку. Заражение ребёнка возможно: во время беременности (когда ВИЧ проникает через плаценту к плоду); в процессе родов (когда во время прохождения ребенка через родовые пути матери ВИЧ вместе с кровью может попасть в организм новорожденного через легкоранимую кожу); при грудном вскармливании ребенка (когда ВИЧ из молока матери через микротравмы во рту ребенка попадает в его организм). У ВИЧ-инфицированной матери при своевременном использовании специальной антивирусной терапии повышается вероятность рождения здорового ребенка.
Невозможно заразиться ВИЧ-инфекцией: пользуясь общими с инфицированным посудой или туалетом; находясь с ним в бане или плавая в одном бассейне; здороваясь за руку; обнимаясь и целуясь и т. ВИЧ-инфекция не передается в быту и не переносится насекомыми.
СПИД и профессиональный риск медицинских работниковОтказы врачей и других представителей медицинской профессии оказывать помощь ВИЧ-инфицированным — это едва ли не самая напряженная с точки зрения медицинской этики проблема. Проведенное еще в начале 90-х годов в США исследование показало, что, отказывая в помощи больным СПИДом, врачи ссылались на недостаточную специальную подготовку, страх перед инфицированием, отвращение к гомосексуалистам, наркоманам или другим представителям «групп повышенного риска», а также на опасения отпугнуть других пациентов.
Когда журналист «Московского комсомольца» решил провести расследование об отношении населения к СПИДу, он обратился в химчистку, парикмахерскую и, наконец, в частную стоматологическую поликлинику, выдавая себя за ВИЧ-инфицированного. Везде ему было отказано в обслуживании. Между тем подобный отказ не отвечает не только нормам медицинской этики и этики вообще, но и требованиям закона. Закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» предписывает: «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям» «не допускается. отказ. в приеме в. учреждения, оказывающие медицинскую помощь»
Основной мерой для оказания помощи заразившимся вирусом иммунодефицита в России стали специализированные учреждения — Центры по профилактике и борьбе со СПИДом. В результате большинство врачей страны лишились возможности работать с инфицированными, а со временем (надо сказать, очень быстро) у них сформировалось убеждение, что они и не должны работать с такими пациентами. Это стало первым следствием создания СПИД-центров, фактически изолировавших заразившихся ВИЧ. Второе следствие, что инфицированные ограничены в получении медицинской помощи только возможностями специальных центров, как правило, крайне скудными.
Печальный опыт обычно вынуждает задуматься: что мы делаем неправильно? Известно и другое: если у врачей нет профессиональных навыков (в том числе общения с пациентами), нужных медикаментов и немедикаментозных средств поддержки, это приводит к смерти пациента. Отсутствие у многих профессиональных медиков опыта и желания работать с зараженными ВИЧ привело в появлению серьезных страхов. Реально профессиональный риск заражения при контактах медицинских работников с кровью и другими жидкостями, содержащими ВИЧ, существует и зависит от двух факторов: объема жидкости, с которой контактировал медработник, и инфекционной опасности пациента (лица с развитой стадией ВИЧ-инфекции представляют наибольшую опасность). С первых же лет распространения ВИЧ-инфекции проводятся исследования, имеющие целью определение степени такого профессионального риска. Так, проводилось специальное исследование опасности инфицирования хирургов, показавшее, что опасность инфицирования хирурга при операции у зараженного больного составляет 1:4500. В целом риск заражения для хирурга, использующего защитные средства, такой же, как при гетеросексуальном половом контакте с зараженным партнером при использовании презерватива.
В последние годы степень риска заражения при случайном уколе иглой или при порезе скальпелем, контаминированным ВИЧ, оценивается одними авторами в 1%, другими — в 0,3%. Для сравнения необходимо подчеркнуть, что риск заражения вирусом гепатита «В» при случайном уколе иглой составляет от 6% до 30%. Риск заражения ВИЧ в результате контактирования слизистой оболочки или пораженного участка кожи с инфицированной кровью весьма низок, но количественно его определить гораздо труднее. Учитывая, что в мире пока известно несколько десятков случаев (строго доказанных!) профессионального заражения ВИЧ медиков, можно сказать: риск минимален, но он реален.
Точный диагноз профессионального заражения СПИДом медицинских работников представляет собой нелегкую задачу. Не все микротравмы, получаемые ими в процессе работы, регистрируются. В контексте медицинской этики не менее важно и то, что некоторые авторы весьма скептически относятся к слишком уж малому общему числу профессиональных заражений медиков. Они считают, что немало врачей и других медицинских работников, попадающих в ситуации, чреватые заражением ВИЧ, сознательно официально не регистрируют такие случаи, а в дальнейшем некоторые из них скрывают свою ВИЧ-инфицированность, чтобы избежать возможных осложнений и прежде всего — потери работы.
Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя не только оценку возникающей реальной опасности для их здоровья и жизни, но и меры по сведению опасности к минимуму и, наконец, собственно моральные аспекты — отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.
Меры по снижению риска профессионального заражения, в свою очередь, имеют медико-технический и социально-организационный аспекты. В медицинских учреждениях должна быть разработана и применена система мониторинга, регистрации случаев возможного и действительного заражения ВИЧ медперсонала. Кроме того, каждый врач должен — и это его профессиональный и моральный долг — как можно больше знать о ВИЧ-инфекции и СПИДе; это знание может способствовать также и снижению уровня страха как перед возможностью заразиться, так и перед самой болезнью, о необходимости чего уже говорилось.
Согласно «Правилам проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», в случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий — их перечень утверждается Правительством РФ — такие работники подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции. Как отмечали руководители санитарно-эпидемиологической службы российских регионов, действуя в соответствии с законом, невозможно отстранить от работы инфицированного ВИЧ медика, профессиональная деятельность которого связана с инвазивными вмешательствами.
Если инфицированный врач или медсестра остается на клинической работе, предполагающей необходимость производить инвазивные вмешательства, то возникает проблема: нужно ли сообщать о факте их инфицированности пациентам, которым они проводят такие вмешательства? В современной литературе описаны различные варианты ответа на этот вопрос. Так, один американский врач-окулист информировал своих пациентов о своей инфицированности, предоставляя им свободу выбора — лечиться у него или обратиться за помощью к другому врачу. Еще одна коллизия возникает тогда, когда, например, продолжающий клиническую практику ВИЧ-инфицированный медработник допускает неосторожность, например проникновение своей крови в кровь или на слизистую оболочку пациента. В таком случае его и профессиональным, и моральным долгом будет обязательное информирование пациента и, разумеется, оказание ему необходимой помощи.
Профилактика ВИЧ-инфицирования: этические проблемы
Массовое заражение вирусом иммунодефицита — реальная угроза национальному бюджету. В индустриальных странах, например, лечение одного инфицированного ВИЧ обходится в 50-100тыс. долларов в год, отечественные схемы лечения также достигают стоимости 10 тыс. долларов. Безусловно, проведение целевых профилактических компаний по предупреждению распространения ВИЧ должно стать приоритетной задачей российского здравоохранения.
Одной из первых профилактических программ по обмена игл провела в 1984 году в Амстердаме организация самопомощи для потребителей инъекционных наркотиков «Junkiebonden». Это было реакцией на отказ аптекарей продавать наркоманам шприцы. Наряду с несомненной эпидемиологической целесообразностью данной программы, в ней присутствовал также и антидискриминационный аспект. С 1986 года подобные проекты стали осуществляться в других странах Европы, в США, Канаде, Австралии. По имеющимся данным, обмен шприцев способствует и снижению на 73 процента поведенческого риска. В городах, где такой обмен проводится, количество инфицированных сокращается на 5,8 процента в год (где не проводится — возрастает на 5,9 процента). В процессе шести исследований, инициированных правительством США, было установлено: обмен шприцев не приводит ни к росту числа инъекционных наркоманов, ни к увеличению потребления наркотиков.
Важны также системы как профилактики наркотической зависимости, так и реабилитации при ее наличии. Во многих странах для лечения зависимых от опиатов людей используются метадон, бупренорфин, орлаам. Начиная с 1963 году метадона гидрохлорид назначается для стабилизации соматического состояния потребителей героина. Сегодня уже накоплен солидный опыт, свидетельствующий, что поддерживающая метадоновая терапия — наиболее доступный метод, позволяющий снизить как уровень инъекционного употребления наркотиков, так и риск заражения ВИЧ. В частности, два когортных исследования, проведенных в Филадельфии (выборка — 255 героиновых наркоманов), выявили, что спустя 3 года случаи инфицирования ВИЧ среди тех, кто не получал метадон, почти удвоились. У участников программы заместительной терапии они возросли лишь на 5 процентов (причем, только за счет прекративших лечение). Метадоновая терапия помогает также ограничить опасную практику совместного использования шприцев. Однако в нашей стране метадоновая терапия запрещена.
Широко известной стала программа «Harm Reduction» («Снижение Вреда»), направленная на предупреждение развития у наркоманов ВИЧ/СПИДа, гепатитов В, С, туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем. К ее методам относятся лечение наркозависимости с помощью заместительных препаратов, обмен инъекционного инструментария, аутрич («outreach») или работа на улицах, консультации и тестирование на ВИЧ потребителей наркотиков, организация семинаров, так называемых фокусных групп. Проекты обмена шприцев в сочетании с программами профилактики и реабилитации позволяют стабилизировать уровень заражений ВИЧ. Например, в Австралии уже на протяжении многих лет инфицированность не превышает 3-х процентов. В Эдинбурге (Шотландия), где программы по обмену игл и заместительная терапия были запрещены, распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в середине 80-х достигало 50 процентов, тогда как в Глазго, находящемся в пятидесяти милях, не превышало, благодаря этим программам, 5 процентов. Накопленный в США опыт (36 проектов) показывает: такая форма работы приводит к снижению инъекционного и неинъекционного потребления наркотиков, прекращению или сокращению использования совместного инструментария, более частой стерилизации игл, применению презервативов и практике безопасного секса, стимулирует обращения в медицинские центры. Сам метод «outreach», использующий принцип «равные обучают равных», представляет собой технологию, когда прошедшие особый образовательный курс добровольцы или бывшие наркоманы посещают места, где происходит продажа, приготовление, употребление наркотических средств. Целью является установление прямых контактов, изучение особенностей поведения потребителей инъекционных наркотиков, консультирование, распространение информационных брошюр, листовок. Это некоторое связующее звено между труднодоступной популяцией потребителей инъекционных наркотиков и медицинскими, социальными службами, которые зачастую не в состоянии поддерживать с ними стабильные отношения.
В России первый крупномасштабный проект «outreach» начали осуществлять в 1997 году в Москве «Врачи без границ» (Голландская секция). Сегодня такие проекты реализуются в Казани, Балаково, Вологде, Пскове, Нижнем Новгороде, других городах. На основе оценки ситуации в РФ, предусмотрены создание образовательных программ по специальной методике предупреждения передачи ВИЧ для российских врачей, работников правительственных структур и неправительственных организаций; разработка и внедрение программ профилактики среди потребителей инъекционных наркотиков в регионах РФ; предложены процедуры обеспечения политической поддержки инициативы на правительственном уровне. Подготовка врачей предполагает развитие навыков работы с группами риска; взаимодействие с бывшими потребителями инъекционных наркотиков и наркозависимыми пациентами; проведение экспресс-оценки ситуации в конкретном регионе для определения масштабов, характера использования наркотических веществ (особенно инъекционных) и связанного с этим рискованного поведения; разработку эффективного плана действий по предупреждению передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Была организована в России и систему обучения, с января 1997 такое обучение прошли несколько сотен специалистов из разных регионов РФ. Однако нужно сказать, что для успешного внедрения таких программ в жизнь многое предстоит сделать, причем в том числе по преодолению стереотипов массового сознания, стигматизирующих как собственно ВИЧ-инфицированных, так и наркоманов, об особом отечественном подходе к которым мы ранее писали.
И еще один аспект вопроса должен быть рассмотрен: катастрофический рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС). Рост связан не только с тем, что эпидемия получает все большее распространение в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Действующее законодательство длительно относило употребление наркотиков к уголовно наказуемым деяниям, а потому, как мы тоже отмечали выше, национальным способом борьбы с наркоманией и ВИЧ фактически была изоляция наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.
Сейчас, с введением нового Уголовного Кодекса, ситуация изменилась, но последствия практики прошлых лет сохраняются. Кроме того, разрастается сама эпидемия СПИДа, и если ранее лидировали обе столицы, наш анклав на западе — Калининградская область, некоторые богатые и криминализованные региона — Иркутская область, Красноярский край, то сейчас понемногу присоединяется к этому и российская глубинка. Ещё пару лет назад каждый случай ВИЧ в провинции был шокирующим событием, а сегодня норма. Система российской пенитенциарной медицины не была готова к подобному развитию ситуации, и в том не вина её, а беда. Вина лежит, в первую очередь, на наших законодателях, руководителях органов здравоохранения, определяющих государственную политику по отношению к инфицированным ВИЧ. Будучи осужденными, они должны содержаться, согласно новому Уголовно-исполнительному кодексу, в «специальных лечебно-исправительных учреждениях», а подследственные — в отдельных камерах следственных изоляторов. Существующие реалии российской жизни таковы, что санитарная грамотность населения низка и это порождает первобытный страх перед СПИДом. После принятия нового Уголовно-исполнительного кодекса прошло несколько лет, но лечебно-исправительных учреждений для инфицированных ВИЧ как не было, так и нет.
Попытки их создания вызывают резкие протесты руководства регионов, все главы субъектов Российской Федерации категорически отказались размещать на своей территории специализированные лечебно-исправительные учреждения. Поэтому инфицированные ВИЧ содержатся, в изолированных участках колоний или отдельных камерах следственных изоляторов.
Разумеется, в такой ситуации нет речи о соблюдении врачебной тайны, эти осужденные становятся в тюрьме изгоями. Вместе с тем, находясь в изоляторе, они определенным образом спекулируют на своем диагнозе — требуют льгот, привилегий, создавая невыносимые условия для работы персонала.
Поэтому только реальная, взвешенная, ответственная и основанная на этических принципах позиция может обеспечить хотя бы относительный успех в работе по профилактике «чумы ХХ века».
Вряд ли сегодня найдется человек, не слышавший ничего о ВИЧ/СПИДе. Но еще многие подростки, юноши и девушки знают не все о том, как передается ВИЧ-инфекция и как можно защитить себя от этого смертельного вируса. Но и те, кто
знают, редко задумываются о том, что ВИЧ может коснуться лично их.
СПИД, подобно пожару, охватил в 20 веке почти все страны мира. За необычайно короткое время он стал проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.
Безусловно, СПИД – одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед человечеством в конце 20 века. Дело не только в том, что в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) официально зарегистрировано более 50 миллионов ВИЧ-инфицированных и десятки тысяч миллионов умерших. И даже не в том, что мы уже привыкли к тому, что день 1 декабря стал Международным днём борьбы со СПИД. А в том, что мы по-прежнему не хотим думать, что все это имеет непосредственное отношение к каждому из нас.
Любой человек, в любом возрасте, независимо от пола, места проживания, религиозных убеждений и социального положения может заразиться.
Только знание о путях передачи и профилактике ВИЧ-инфекции и умения, способны защитить каждого из нас от заражения.
Мне кажется, что каждому человеку важно понять, что СПИД – это не просто статистика.
Это не просто цифры. Это судьбы живых людей.
Нам всем нужно понять что, сегодня ВИЧ – это объективная реальность, игнорировать которую просто невозможно. Знать и постоянно помнить о том, что вирус иммунодефицита человека уже здесь, рядом, а не на другом конце планеты, — единственно правильный выход. Каждому из нас важно внимательно относится к себе, своему здоровью и будущему.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ