Причины, симптомы и лечение в статье хирурга Нижегородцев А. С

Реабилитация
— Лечебное питание;
— Санаторно –
курортное лечение
Реабилитационная деятельность
Рекомендуется Стол №1, Стол №1а, Стол
№ 16. Питание дробное — 5-6 раз в сутки. Предпочтение отдается вареным блюдам
или блюдам, приготовленным на пару. Исключить из рациона острую, жареную,
соленую, жирную пищу.

Язва желудка — симптомы и лечение

Что такое язва желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нижегородцева А. , хирурга со стажем в 17 лет.

Хирург, стаж 17 лет

Над статьей доктора

Нижегородцева А. работали

литературный редактор
Маргарита Тихонова,

научный редактор
Сергей Федосов

шеф-редактор
Лада Родчанина

Дата публикации 20 ноября 2019

Обновлено 5 мая 2022

Этиология
1) Факторы риска:
— Helicobacter pilory;
— Пищевой фактор;
— Особенности нервнопсихического развития
человека;
— Курение, употребление
алкоголя;
— Неадекватный прием ЛС
Профилактическая деятельность
— Рациональное питание;
— Здоровый сон ( не менее 8ч);
— Избегание стрессов и
эмоционального
перенапряжения;
— Отказ от алкоголя и курения;
— Раз в 6 месяцев консультация у
гастроэнтеролога ( ФГДС),
диспансеризация;
— Гигиеническое воспитание
населения

Методы исследования

• ● теоретический (анализ учебной медицинской
литературы по язвенной болезни желудка);
• ● эмпирический (наблюдение и дополнительные
методы исследования):
• — субъективный метод клинического обследования
пациента (сбор анамнеза);
• — объективные методы обследования пациента
(инструментальные, лабораторные);
• ● биографический (анализ анамнестических
сведений, изучение медицинской документации);
• ● социологический метод ( опрос, анкетирование);
• ● логический метод ( анализ и синтез).

В своей работе медицинская сестра участвует в четырех видах
деятельности: диагностической, лечебной, реабилитационной и
профилактической. Теоретическая часть является фундаментом
их основ, которые могут быть представлены следующим
образом:
Симптоматика
—
Боли в эпигастральной
области;
—
Рвота;
—
Изжога;
—
Кишечные расстройства;
—
Астеновегетативные
проявления. Диагностическая деятельность
Нарушенные потребности:
1. Питание и питье;
2. Выделение;
3. Сон;
4. Гигиена и смена одежды;
5. Безопасность;
6. Движение;
7. Отдых и труд

Лечение
Лечебная деятельность
Препарат — Омепразол
Действие препарата:
— Подавляет секрецию соляной кислоты в желудке. Назначают препарат в дозе 0,02 г однократно утром
(перед завтраком). Капсулы следует проглатывать
целиком, запивая небольшим количеством
жидкости. Продолжительность лечения при язвенной болезни
желудка составляет обычно 4 недели. Осложнения
Лечебная деятельность
— Желудочное
кровотечение
Неотложная помощь:
1. Обеспечить больному полный покой;
2. Положить пузырь со льдом на брюшную
полость;
3. Целесообразно дать больному глотать
небольшие кусочки льда

Методы исследования
Диагностическая деятельность
— ФГДС;
— Рентгенологическое
исследование желудка;
— УЗИ органов
брюшной полости
Подготовка к исследованию ФГДС:
1. В день исследования ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
— Принимать пищу;
— Принимать ЛС (в таблетках) внутрь;
2. В день исследования РАЗРЕШАЕТСЯ:
— Чистить зубы;
— Делать УЗИ брюшной полости и других органов;
— За 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с песком или
сахаром (без хлеба, варенья, конфет. );
— Принимать лекарства, которые можно рассасывать
в полости рта;
— Делать уколы
3. Перед исследованием нужно снять съемные зубные
протезы, очки, галстук. Накануне вечером: легкоусвояемый (без
салатов!) ужин до 18

Министерство здравоохранения Рязанской области ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Осуществление сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью в условиях стационара
Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности
34. 01 Сестринское дело
Выпускную квалификационную работу в форме дипломной работы выполнила обучающийся
группы 6311 Серова Диана Юрьевна
Форма обучения-очная
Руководитель преподаватель высшей категории
Кочергина Елена Владимировна
Рязань, 2018 г.

Актуальность
На сегодняшний момент в мире язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки относится к наиболее частым заболеваниям (от 5 до
15%, в среднем 7–10% взрослого населения) и занимает второе место после
ишемической болезни сердца. В РФ заболеваемость язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки составила 157,6 на 100 тыс. населения. *
*Ивашкин В. , Лапина Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа,2015

Теоретическая часть

Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический
покой. Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или
усиливающих клинические проявления заболевания (например,
острые приправы, консервированные, маринованные и
копченые продукты). Питание дробное, 5~6 раз в сутки. Медикаментозное лечение:
-Антикислотные препараты(Омепразол)
-Антибактериальные(Амоксициллин,Метронидазол,Де-Нол)
-ЛВ защищающие слизистую оболочку от агрессивного
действия соляной кислоты и
ферментов(Ранитидин,Альмагель)*
*Ивашкин В. , Лапина Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство. ГЭОТАРМедиа,2015

Охрана труда на рабочем месте

Система охраны труда медицинской организации
представляет собой сформированную руководителем
упорядоченную совокупность органов, должностных лиц
и организационных связей, предназначенных для
управления деятельностью по сохранению жизни и
здоровья работников в процессе труда. Важнейшим элементом в этой системе является
работник, который обязан:
— правильно применять средства индивидуальной и
коллективной защиты;
— проходить обучение безопасным способам и приемам
выполнения работ и оказанию первой помощи,
пострадавшим на производстве, инструктаж и проверку
знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте;
— немедленно извещать своего непосредственного или
вышестоящего руководителя о любой ситуации
угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом
несчастном случае, происшедшем на производстве, или
ухудшении состояния своего здоровья;
— проходить обязательные предварительные (при
поступлении на работу), периодические (в течение
трудовой деятельности) внеочередные (по направлению
работодателя) медицинские осмотры.

Практическая часть База исследования

Исследование проводилось в ГБУ РО «Городская
клиническая больница № 4» в 3
гастроэнтерологическом отделении. В составе 3 гастроэнтерологического отделения 25
коек круглосуточного стационара и 20 коек
дневного стационара. В отделение госпитализируются больные по
направлению участковых терапевтов,
гастроэнтерологов всех поликлиник города,
больные из районов области по направлению ЦРБ,
а также пациенты, направленные
гастроэнтерологами Гастроэнтерологического
центра. Пациентам, находящимся на лечении в отделении
проводятся УЗИ брюшной полости,
фиброгастроскопия, дыхательный тест на
хеликобактериоз, рН-метрия, рентгенологическое
исследование желудка и кишечника, дуоденальное
зондирование.

Представление пациента

Наименование лечебного учреждения: ГКБ №4. Возраст: 47 лет
Пол: женский
Краткий анамнез болезни:
Считает себя больной в течение 6 мес. , когда впервые появились боли в
эпигастрии, после приема пищи, отдающие в спину. При обращении к
терапевту была направлена к невропатологу. На фоне приема
диклофенака боли усилились. 18 на ЭГДС обнаружена язва верхней
трети желудка (1. 3 х 1. 1см), госпитализирована. За последние 6 месяцев
похудела на 5 кг. Жалуется на боли в эпигастрии, запоры, слабость,
нарушение сна, снижение аппетита, боится обследований.

Сестринский уход*

лечебные процедуры, но и ясно
представлять какое действие лекарства или процедуры
оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом
зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения
режима и диеты. В связи с этим возрастает роль
медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания:
медицинская сестра обучает членов семьи организации
режима, питания и рассказывает о профилактическом
лечении пациента.

Патогенез железодефицитной анемии

Железо — жизненно важный для человека микроэлемент, который входит в состав гемоглобина крови, миоглобина мышц, отвечает за транспорт кислорода в организме и протекание многих биохимических реакций.

Железо поступает в организм в виде двухвалентного (мясная пища) и трёхвалентного (растительная пища) ионов. Первый всасывается легко, второй под действием соляной кислоты в желудке должен превратиться в двухвалентный. Далее он поступает в двенадцатиперстную кишку и начальные отделы тощей кишки, затем двухвалентное железо вновь переводится в трёхвалентное. В дальнейшем часть этого железа поступает в депо слизистой оболочки тонкой кишки, а другая всасывается в кровь, где соединяется с трансферрином (белком-переносчиком железа, синтезируемым в печени). Если содержание железа в организме избыточно, то оно задерживается в клетках кишечника и в дальнейшем удаляется из организма вместе со слущивающимся эпителием.

При снижении кислотности в желудке (атрофический гастрит, резекция желудка, приём препаратов, снижающих кислотность, гиповитаминоз С) нарушается ионизация железа в желудке, что ведёт к дальнейшему нарушению всасывания железа и развитию ЖДА. При резекции и хронических заболеваниях кишечника (дуоденит, хронический энтерит, целиакия) нарушается всасывание железа, что опять же приводит к развитию ЖДА.

Ферменты, содержащие железо, принимают участие в синтезе гормонов щитовидной железы и поддержании иммунитета, поэтому при дефиците железа нарушаются защитные и адаптационные силы организма и весь обмен веществ.

Классификация и стадии развития железодефицитной анемии

Выделяют три стадии железодефицитных состояний: прелатентный дефицит железа, латентный дефицит и железодефицитную анемию (ЖДА).

Для прелатентного дефицита железа характерно снижение запасов железа в костном мозге:

снижение железа в депо (снижение ферритина);
нормальный уровень сывороточного железа;
нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;

На этой стадии симптомов может не быть.

Латентный (скрытый) дефицит железа влияет на тканевой обмен. На этой стадии запасы железа начинают истощаться, но организм ещё не успел отреагировать снижением гемоглобина. Возникают первые проявления заболевания — человека может беспокоить повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос. Но эти симптомы пока выражены незначительно.

Латентный дефицит железа характеризуется:

снижением железа в депо (снижение ферритина);
снижением уровня сывороточного железа;
нормальным уровнем гемоглобина и эритроцитов;
повышением общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
отсутствием гемосидерина (пигмента, состоящего из оксида железа, он образуется при распаде гемоглобина) в макрофагах костного мозга;

Читать также: Руководство по написанию программы развития школы и проблемной программы развития школы

На третьей стадии (собственно ЖДА) снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.

Для железодефицитной анемии характерно:

снижение железа в депо (снижение ферритина);
снижение уровня сывороточного железа;
снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
отсутствие гемосидерина в макрофагах костного мозга;
наличие тканевых проявлений (сидеропенический синдром);
повышение растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР);
снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ);
анизоцитоз — изменение размеров эритроцитов;

Для этой стадии характерна ярко выраженная клиническая симптоматика, хотя зачастую люди списывают эти проявления на переутомление.

В норме уровень гемоглобина в крови: у женщин — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л.

Степени тяжести ЖДА (на основании снижения уровня гемоглобина Hb):

I — лёгкая степень: Hb от 90 до 120 г/л;
II — средняя степень: Hb от 70 до 89 г/л;
III — тяжёлая степень: Hb менее 70 г/л.

Осложнения железодефицитной анемии

Осложнения возникают при анемии, нелеченной более 5 лет. Тяжёлая ЖДА может привести к развитию миокардиодистрофии — поражению мышечного слоя сердца, снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности.

У беременных с ЖДА повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода. У детей недостаток железа приводит к задержке роста и интеллектуального развития.

Редким и тяжёлым осложнением ЖДА является гипоксическая кома. Ей предшествует резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых, судороги, а затем потеря сознания. Гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-лёгочных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая ишемия головного мозга и способствует развитию неотложных состояний — острому или повторному инфаркту миокарда и острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту).

Диагностика железодефицитной анемии

Минимальный объём исследований:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
биохимический анализ крови (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом, растворимые трансферриновые рецепторы).

Биохимический анализ крови покажет снижение уровня сывороточного железа и ферритина, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки и растворимых трансферриновых рецепторов, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ).

Лечение железодефицитной анемии

Лечение проводится железосодержащими препаратами, в основном для приёма внутрь и значительно реже для внутримышечного или внутривенного введения. Препараты нельзя принимать без назначения врача, так как переизбыток железа опасен своими последствиями — поражением зубов, развитием гепатита, цирроза печени, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Также возможны тяжёлые аллергические реакции.

При анемии следует изменить рацион питания и включить в него продукты, содержащие железо в наиболее усвояемой форме — телятину, говядину, баранину, мясо кролика, печень, язык. Важно помнить, что из мяса усваивается до 30 % железа, из рыбы — 10 %, а из растительной пищи — всего лишь 3-5 %.

При анемии коррекция дефицита железа не может быть достигнута только изменением питания. Причина этого в том, что усвоение железа из пищи ограничено, а в препаратах оно содержится в большей концентрации.

При анемии лёгкой и средней степени тяжести препараты железа лучше принимать внутрь вместе с аскорбиновой или фолиевой кислотой, так как они улучшают всасываемость железа.

Если препараты железа невозможно применять внутрь (например, при непереносимости или нарушении всасывания железа в кишечнике), то их вводят внутримышечно или внутривенно. Инъекционные препараты железа используют только в стационаре, так как они могут вызывать шоковые реакции. Их нельзя применять во время беременности и лактации.

При тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) и по жизненным показаниям в условиях стационара проводят переливание эритроцитарной массы.

В качестве лечебно-профилактического средства пациентам, у которых нет сахарного диабета, можно использовать гематоген. В его состав входят железо, связывающее белки, получаемые из крови крупного рогатого скота, а также аскорбиновая кислота и необходимый комплекс белков. Однако это достаточно калорийный продукт — в 100 г гематогена содержится 350–500 килокалорий, об этом следует помнить, включая его в рацион.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ЖДА благоприятный. В большинстве случаев заболевание успешно лечится амбулаторно. Но если не анемию не лечить, то она может прогрессировать, ухудшая общее самочувствие. ЖДА сложно скорректировать в следующих случаях:

при сопутствующих проблемах с ЖКТ (обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме мальабсорбции — нарушенного всасывания в кишечнике, резекции желудка и/или кишечника);
одновременном приёме препаратов, снижающих всасывание железа;
хронических кровопотерях;
нелеченных системных и онкологических заболеваниях;
нерегулярном приёме препаратов железа, несоблюдении дозировки, кратности и продолжительности приёма препарата или самостоятельной его замене.

Для профилактики ЖДА следует:

ежегодно сдавать клинический анализ крови и контролировать его параметры;
полноценно питаться, получая с пищей достаточное количество белка и железа;
своевременно устранять источники кровопотери в организме;
лицам из групп риска (донорам, детям, из спортивных школ, беременным и кормящим, а также женщинам, страдающим обильными и длительными менструациями) принимать небольшие дозы препаратов железа.

Выпускная квалификационная работа на тему

«Основные направления сестринского ухода за
пациентами с язвенной болезнью желудка в
аспекте лечебно-диагностической и
реабилитационно-профилактической
деятельности»
Выполнил(а) студент(ка) Панова Т. Факультет: Сестринское дело
Группа: С-31(1)
Руководитель: Таракчеева Н.

Аппарат исследования

Объект исследования: процесс осуществления сестринского ухода за
пациентами с язвенной болезнью желудка. Предмет исследования: особенности лечебно – диагностического
процесса по осуществлению сестринского ухода за пациентами с
язвенной болезнью желудка. Цель исследования: изучение необходимых условий для обеспечения
лучшего качества жизни пациента с язвенной болезнью желудка в аспекте
основных видов деятельности медицинской сестры. Задачи исследования:
изучить комплекс проблем пациентов с язвенной болезнью желудка;
определить основные принципы ухода за пациентами с язвенной
болезнью желудка, с целью профилактики ее осложнений;
обосновать необходимость диагностических мероприятий при язвенной
болезни желудка;
провести анализ комплекса мероприятий при осуществлении ухода за
пациентом с язвенной болезнью желудка.

Изучение особенностей диагностической, лечебной, реабилитационной и профилактической деятельности медицинской сестры в процессе осущес

Изучение особенностей диагностической, лечебной,
реабилитационной и профилактической деятельности
медицинской сестры в процессе осуществления ухода за
пациентами с язвенной болезнью желудка
• Основой обеспечения качества жизни пациента в условиях
заболевания язвенной болезнью желудка, является
системный подход к осуществлению ухода за пациентом
в формате комплекса диагностических, лечебных,
реабилитационных и профилактических мероприятий. • В ходе исследования особенностей ухода было
проведено анкетирование пациентов. ( см. Приложение 1)
• Цель анкетирования: выявить факторы возникновения
язвенной болезни желудка; приверженность респондентов
к лечению и здоровому образу жизни. Анкетирование проводилось на базе областной
клинической больницы. Количество респондентов
составило – 28 человек ( из которых 20 человек – мужчины,
8 – женщины)

Структура сестринской истории болезни

По теме выпускной квалификационной работы была
проведена курация пациента с язвенной болезнью
желудка. В сестринской истории болезни отражены
все виды деятельности медицинской сестры:
диагностическая, лечебная, реабилитационная и
профилактическая.

Резюме по СИБ

Мною был прокурирован пациент
«Н», 50ти лет, проживающий в г. Новосибирске. По направлению
диспансера был госпитализирован
ГБУЗ НСО ГКБ №34 22 марта 2015
года с жалобами на сильные
схваткообразные боли в
эпигастральной области с
иррадиацией в область сердца,
усиливающиеся через 15-20 минут
после приема пищи, отрыжку
кислым, изжогу ( в основном после
еды — в положении лежа), тошноту,
горечь во рту в утренние часы,
подавленное настроение. Клинический диагноз: язвенная
болезнь желудка, хроническая
рецидивирующая язва антрального
отдела желудка ( фаза неполного
рубцевания), гастро-эзофагально
рефлюксная болезнь. Вышеперечисленные жалобы
появились повторно. Ранее состоял
на учете у гастроэнтеролога, но
были и случаи самолечения. Вирусный гепатит, туберкулез,
венерические заболевания,
сахарный диабет, травмы и
гемотрансфузии отрицает. В 1980г
была проведена операция –
аппендэктомия. 2015 года госпитализирован в
гастроэнтерологическое
отделение. На момент осмотра: предъявляет
жалобы на сильные
схваткообразные боли в
эпигастральной области с
иррадиацией в область сердца,
усиливающиеся через 15-20 минут
после приема пищи, отрыжку
кислым, изжогу ( в основном после
еды — в положении лежа), тошноту,
горечь во рту в утренние часы,
подавленное настроение,
снижение аппетита, плохой сон,
запор. Объективно: сознание ясное, на
вопросы отвечает адекватно, но
напряжен, испытывает чувство
тревоги. Положение пассивное,
постельный режим. Кожные
покровы чистые, цвет обычный. АД
120/70 мм рт. ст, пульс 72 уд. в мин,
ЧДД 18 в мин, температура – 36,7°. Сестринский диагноз:
1. Сильные схваткообразные боли в
эпигастральной области,
усиливающиеся после еды. Тошнота, вследствие обострения
заболевания. Изжога, отрыжка, горечь во рту,
вследствие заброса желудочного
содержимого в пищевод из-за
недостаточности кардиального
сфинктера. Снижение аппетита, вследствие
диспепсических расстройств и
боли. Нарушение опорожнения
кишечника (запоры), связанные с
ограничением физической
активности, обострением
основного заболевания. Нарушение сна, вследствие
ночных и «голодных» болей. Дефицит самоухода, связанный с
ограничением физической
активности в связи с назначением
постельного режима. Никотинозависимость. Чувство тревоги, связанное с
обострением заболевания,
снижение эмоционального тонуса. Дефицит знаний по
заболеванию, диетотерапии,
отсутствие навыков рационального
питания и здорового образа жизни. Ограничение двигательной
активности. Приоритетная проблема: Сильные
схваткообразные боли в
эпигастральной области,
усиливающиеся после еды. Цель: создать условия для снижения
боли. Для достижения цели мною были
проведены следующие
вмешательства:
1. Зависимые:
— введение обезболивающих
препаратов – платифиллин ( 2 раза
в сутки, п/к). Взаимозависимые:
— диагностические исследования –
ФГДС, УЗИ брюшной полости, ЭКГ,
анализ кала на скрытую кровь,
кровь на БХ. В мои обязанности
входила подготовка к
диагностическим исследованиям и
сопровождение в диагностический
кабинет. Независимые:
— создание физического и
эмоционального покоя;
— мониторинг состояния ( АД, ЧДД,
пульс, ЧСС);
— создание удобного положения в
кровати, постельный комфорт;
— беседа на отвлекающую тему;
— контроль своевременного приема
лекарственных средств;
— контроль соблюдения режима
питания;
— контроль стула;
— контроль соблюдения постельного
режима;
— контроль проветривания и
кварцевания палаты.

Читать также: Программа регистрации юридических лиц ошибка

Приложение 1

Выявление факторов
возникновения язвенной болезни
желудка. Анкета №1
1. Ваш пол?
А) мужской
Б) женский
2. Имеются ли у Вас
сопутствующие хронические
заболевания?
А) да
Б) нет
3. Употребляете ли Вы алкоголь?
А) да
Б) нет
4. Курите ли Вы?
А) да
Б) нет
5. Знаете ли Вы какие-нибудь
методы борьбы со стрессом?
А) да
Б) нет
6. Страдает ли кто – нибудь из
Ваших родственников язвенной
болезнью желудка?
А) да
Б) нет
Приверженность пациентов к
лечению. Анкета №2
1. Выполняете ли Вы
рекомендации врача по приему
лекарственных средств?
А) да
Б) нет
2. Выполняете ли Вы
рекомендации врача по
диетическому питанию?
А) да
Б) нет
3. Выполняете ли Вы
рекомендации врача по режиму
физических нагрузок?
А) да
Б) нет
4. Имеете ли Вы информацию о
своем заболевании в полном
объеме?
А) да
Б) нет
5. Проходите ли Вы периодически
профилактические медицинские
осмотры?
А) да
Б) нет
Приверженность пациентов к
здоровому образу жизни. Анкета №3
1. Принимаете ли Вы пищу не
менее 5ти раз за день?
А) да
Б) нет
2. Ежедневно ли Вы завтракаете
перед выходом на работу/в
школу?
А) да
Б) нет
3. Часто ли в Вашем рационе
присутствуют свежие овощи и
фрукты?
А) да
Б) нет
4. Употребляете ли Вы в пищу
молочные/кисломолочные
продукты?
А) да
Б) нет
5. Отличается ли Ваш рацион в
течение недели разнообразием
блюд?
А) да
Б) нет
6. Ночной сон составляет не
менее 8ми часов?
А) да
Б) нет
7. Имеете ли Вы привычку
проводить утреннюю гимнастику?
А) да
Б) нет
8. Занимаетесь ли Вы спортом?
А) да
Б) нет

Патогенез язвы желудка

Язва желудка образуется при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного сока — соляной кислоты и ферментов — и защитными свойствами слизистой оболочки — обновлением эпителия (поверхности слизистой желудка), выработкой слизи, адекватным кровоснабжением, выработкой гормонов простагландинов.

Первая фаза — рефлекторная — вызывается раздражением ветвей блуждающего нерва, активирует желудочные железы, которые вырабатывают желудочный сок. Это происходит рефлекторно в ответ на запах или вид пищи, при её попадании в желудок.
Вторая фаза — гормональная — зависит от попадания в кровь гормона гастрина, который вырабатывается слизистой антрального (выходного) отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки при раздражении их пищевыми массами или воспалительными процессами.
Третья фаза — кишечная — зависит от попадания в кровь гормона энтерокиназы. Этот гормон вырабатывается в тонкой кишке при попадании в неё пищевого комка.

Большая роль в язвообразовании отводится инфекции H. pylori, которая действует двояко: с одной стороны — бактерии прикрепляются к клеткам, вырабатывают токсины и вызывают воспаление, что делает слизистую оболочку чувствительнее к воздействию агрессивных факторов; с другой — вырабатывают определённые вещества, из-за чего клетки желудка вырабатывают излишнюю соляную кислоту.

При длительном бесконтрольном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) нарушается защита слизистой желудка. Одновременно с этим увеличивается агрессивность желудочного сока, из-за чего клетки слизистой повреждаются и погибают, после чего постепенно образуется язва.

Ряд заболеваний сопровождается стойко повышенной гиперпродукцией соляной кислоты, из-за чего компенсирующие возможности тканей желудка истощаются и появляются множественные язвы.

Отдельная роль отводится предрасполагающим факторам. Например, действие никотина при употреблении табака приводит к спазму сосудов всего организма, в том числе сосудов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушая в них кровообращение. Из-за этого слизистая испытывает кислородное голодание, обменные процессы в ней ухудшаются, что приводит к ослаблению защиты тканей и создаёт предпосылки для язвообразования.

Этапы образования язвы

Язва желудка крайне редко возникает у абсолютно здорового человека. Её появлению предшествует ряд патологических изменений.

Вначале из-за нарушенного равновесия между факторами агрессии и защиты появляется банальное хроническое воспаление желудка — хронический гастрит. Состояние это может длиться годами, а его проявления варьируются от отсутствия каких-либо жалоб до возникновения болей в верхних отделах живота и нарушения пищеварения. Хронический гастрит протекает с периодами обострения, чаще весной и осенью.

Без лечения на фоне всё тех же негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного сока и истощения защитных свойств слизистой оболочки её клетки начинают активно погибать, что приводит к появлению поверхностных дефектов — эрозий. Организм борется с этими процессами, заполняя эрозированные участки фибрином — своеобразной «монтажной пеной». Но когда и этот ресурс исчерпан, агрессивный желудочный сок начинает поражать оставшиеся без защиты глубокие слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, таким образом формируя язвенный дефект.

Классификация и стадии развития язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — разностороннее по своим проявлениям и течению заболевание, которое классифицируют по различным факторам.

По причине появления чаще встречаются:

язвы, ассоциированные с инфекцией H. pylori;
«лекарственные» язвы — связанные приёмом лекарств (НПВС);
«стрессовые» язвы — вызванные физическим или психологическим переутомлением человека или возникающие после операции.

По характеру течения выделяют:

впервые выявленную язвенную болезнь (острая язва);
рецидивирующее течение (хроническая язва) с редкими обострениями — раз в 2-3 года;
рецидивирующее течение с частыми обострениями — два раза в год и чаще.

По клиническому течению язва бывает типичной и атипичной.

По кислотпродуцирующей функции выделяют язву с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.

По локализации язвенного дефекта выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки или сочетанную форму болезни.

По количеству дефектов встречаются единичная язва и множественные язвы.

По максимальному размеру дефекта язвы делятся на:

малые — до 5 мм;
средние — 5-10 мм;
большие — для желудка — 11-29 мм; для двенадцатиперстной кишки — 11-19 мм;
гигантские — для желудка — 30 мм и более; для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и более.

острую язву с кровотечением;
острую язву с прободением (перфорацией);
острую язву с кровотечением и прободением;
острую язву без кровотечения и прободения;
хроническую или неуточнённую язву с кровотечением;
хроническую или неуточнённую язву с кровотечением и прободением;
хроническую язву без кровотечения и прободения;
неуточнённую язву без кровотечения и прободения.

Эти варианты течения язвенной болезни отличаются по симптомам и выраженности клинических проявлений. В зависимости от них лечение может проводиться как в амбулаторных условиях с помощью диеты и таблеток, так и в стационаре в виде экстренных операций.

Осложнения язвы желудка

снижается артериальное давление;
учащается пульс;
кожа бледнеет и покрывается потом;
нарастает слабость;
появляется одышка, несмотря на снижение физической нагрузки.

Когда язвенный дефект и источник кровотечения расположены в нижних отделах желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, то сначала проявляются симптомы кровопотери, а затем возникает жидкий дёгтеобразный («чёрный») стул.

Перфорация стенки желудка — образование сквозного отверстия при распространении язвы сквозь все слои стенки желудка. Через это отверстие содержимое желудка вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит — тотальное воспаление тканей брюшной полости. Момент прободения сопровождается резкой чрезвычайно интенсивной болью, вплоть до болевого шока, снижением артериального давления, резкой бледностью кожи. В дальнейшем нарастает интоксикация (симптомы «отравления») и полиорганная недостаточность. Без экстренной медпомощи при таком осложнении человек погибает.

Пенетрация язвы также может осложнить течение болезни. Если язва находится на стенке желудка, с которой граничит другой орган — поджелудочная железа или стенка кишки, то она может распространиться в этот соседний орган. Тогда первыми проявлениями язвенной болезни желудка могут стать постепенно нарастающие симптомы воспаления во вторично поражённых органах.

Малигнизация — перерождение язвенного дефекта в рак желудка со всеми вытекающими последствиями. Риск такого перерождения появляется, если язва существует долгое время.

Диагностика язвы желудка

Сложнее установить диагноз при атипичной или безболевой язве, особенно когда появляются осложнения в виде пенетрации — распространения язвы на соседний орган.

Первым признаком бессимптомной или «немой язвы» часто становится её осложнение в виде кровотечения, из-за которого пациент в экстренном порядке попадает в хирургический стационар, где и проводится врачебный осмотр, выясняется анамнез, берётся кровь на анализы, при необходимости выполняются ЭГДС, УЗИ, рентген.

С помощью специальных технологий во время ЭГДС определяют кислотность желудочного сока и наличие инфекции H. Pylori, забирают мелкие фрагменты слизистой желудка из новообразований для гистологического исследования — определения типа опухоли.

Читать также: Программа для фиксации ошибок

Лечение язвы желудка

Лечением язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Оно направлено на устранение симптомов, заживление язв и ликвидацию причины этого заболевания с помощью диеты, изменения образа жизни и назначения медикаментов.

Очень важно при язвенной болезни отказаться от пагубных привычек, в первую очередь — от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это позволит исключить риск развития осложнений.

Также во время лечения нужно придерживаться определённой диеты — диеты № 1. Она предполагает полноценное питание, разделённое на 5-6 приёмов пищи в день. Ограничивается употребление сильных раздражителей желудочной секреции (кетчупов, острых специй), грубых продуктов и блюд. Пища готовится в основном протёртой, варится на пару или в воде, рыба и негрубые сорта мяса подаются кусками. Из рациона исключаются очень холодные и горячие блюда. Ограничивается приём поваренной соли.

После восстановления баланса между агрессивными и защитными факторами язвы заживают самостоятельно в течение 10-14 дней.

Прогноз при язвенной болезни зависит от самого пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании, бережном отношении к своему здоровью вероятность появления язвы желудка крайне низкая. Нарушение режима сна и питания, переутомления, стрессы, пренебрежение плановыми медосмотрами, игнорирование собственных, казалось бы, незначительных неприятных ощущений часто приводят к развитию осложнённых форм.

Предупредить язвенную болезнь намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить её развившиеся формы и осложнения. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, начиная с 25 лет, ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-терапевта или гастроэнтеролога. Если у родственников была язвенная болезнь, то независимо от жалоб рекомендована ЭГДС с определением кислотности желудочного сока, уточняющими биопсиями для определения инфекции H. pylori и гистологическим изучением подозрительных участков. Она проводится раз в два года. При отсутствии жалоб профилактическая комплексная ЭГДС показана раз в два года после 35 лет. Выявленные при этом и своевременно пролеченные на ранних стадиях болезни — гастрит, дуоденит, инфекция H. pylori — позволят избежать развития не только язвенных процессов, но и онкозаболеваний.

Различаются три ступени профилактики:

первичная — когда заболевания нет, но есть риск его развития;
вторичная — направлена на то, чтобы предупредить прогрессирование уже возникшей болезни;
третичная — проводится после развития осложнений.

Правила первичной профилактики:

Придерживаться определённой суточной калорийности пищи: углеводы — 50 % и более, белки — 30 %, жиры — 15-20 %. При этом важно учитывать физическую активность, рост и вес. Питаться нужно часто, маленькими порциями. Исключить «голодные» и «монодиеты». Крайне нежелательно употреблять алкоголь, газировку, жирную, жареную, копчёную пищу, консервы, фастфуд. Рекомендуется питаться кашами из круп, супами, отварным мясом и рыбой, овощами и фруктами. Допускается умеренное употребление сдобы и сладостей.
Придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, быть физически активным, спать ночью не менее 7 часов. Избегать стрессовых ситуаций, учиться правильно их воспринимать.
Регулярно посещать врача в рамках диспансеризации и устранять очаги хронической инфекции, в том числе своевременно лечитькариес, так как он снижает общий иммунитет, что облегчает «работу» любой инфекции, в т. ч. и H. Pylori.
Начиная с 25 лет раз в два года проходить плановое комплексное эндоскопическое обследование — ЭГДС с определением H. Pylori.

Во вторичной и третичной профилактике ко всем правилам из первой ступени добавляются:

Строго соблюдать диету № 1. Исключено употребление, трудноперевариваемой грубой пищи, мясных, рыбных и грибных бульонов, крепкого чая и кофе, сдобы, шоколада, свежих кислых фруктов, острых овощей — репы, редьки, редиса, лука. Пищу нужно готовить на пару, варить или запекать (без корочки) в протёртом виде. Она должна быть тёплой: не холодной и не горячей. Порции должны быть маленькими. Желательно пить минеральную воду, которая снижает кислотность желудка.
Устранять любые причины обострения язвы, например, хронический гастрит.
Тщательно соблюдать врачебные предписания.

Выводы

В ходе исследования сформулирован и изучен характерный комплекс проблем пациента,
страдающего язвенной болезнью желудка, который в себя включает:
— Нарушение потребности в питании и питье, выраженные в снижении аппетита, тошноте,
рвоте, отрыжке. — Нарушение потребности в выделении, вследствие запоров. — Нарушение потребности во сне характеризуется прерванным сном в связи с болью в
эпигастральной области. — Нарушение потребности в гигиене и смене одежды, вследствие дефицита ухода, связанного
с назначением постельного режима. — Нарушение потребности в безопасности, вызванное болью в эпигастральной области,
психоэмоциональным напряжением, вследствие беспокойства об исходе заболевания и
дефицитом информации о заболевании. — Нарушение потребности в движении, в связи с ограничением двигательной активности. — Нарушение потребности в труде и отдыхе выражается в психоэмоциональном напряжении в
связи с невозможностью трудиться и полноценно отдыхать. Рассмотрен принцип системного подхода к планированию сестринского ухода за
пациентом в соответствии с комплексом проблем пациента. Изучена зависимость качества жизни пациента в условиях заболевания язвенной болезнью
желудка и приверженности к диспансерному наблюдению. Пациенты с большим уровнем
приверженности к диспансерному наблюдению имеют меньшую частоту обострения
заболевания. Выявлена закономерность тяжести заболевания язвенной болезнью желудка и степени
приверженности к здоровому образу жизни. Наиболее тяжелое развивается у пациентов с
низким уровнем приверженности к здоровому образу жизни.

Выводы по теоретической части

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Заболеваемость составляет приблизительно 10% населения; встречается у людей
любого возраста, но чаще, в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще,
чем женщины. Этиология заболевания представлена комплексом предрасполагающих и
реализующих причин. К предрасполагающим относятся: генетический и
наследственный факторы, особенности нервно-психического развития человека,
пищевой фактор, употребление лекарственных средств, наличие вредных
привычек. Реализующей причиной возникновения язвенной болезни является
хеликобактерная инфекция. Helicobacter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей,
недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием. Колонизируя
слизистую оболочку желудка, HP оказывает на нее пагубное воздействие, что
приводит к образованию микродефектов, а агрессивная среда, в свою очередь,
способствует формированию эрозивного и (или) язвенного дефекта. Следовательно, профилактика хеликобактерной инфекции: гигиеническое
воспитание населения, диспансеризация и строгое соблюдение правил асептики
является важным моментом в предотвращении такого заболевания как язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Улучшение качества жизни пациента с язвенной болезнью желудка
обеспечивается эффективным лечением, системным уходом и обучением. Таким образом, медицинская сестра принимает участие в каждом из четырех
видов деятельности: диагностической, лечебной, реабилитационной и
профилактической.

Список литературы

Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. Авдиенко И. 2009
2. Обуховец Т. , Скляров Т. , Чернова О. — Основы сестринского дела- изд. 13-е
доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с. Броновец И. Современные принципы и методы лечения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник И. Броновец // Теория и
практика медицины: Сб. науч. — Минск, 1999. -Вып. 83-85
4. Исаев Г. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни/ Г. Исаев//Хирургия. -2004. -№:4. 64-68
5. Мартынов А. Внутренние болезни Том 2, С. 600-607
6. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у
взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоллогии, колопроктологии –. — М. :
Б. , 1998. – №1. – С. 105-107. Шептулин А. , Хакимова Д. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью //
РМЖ. – 2003. – Т. – С. 59-65
8. Бураков, И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobakter pylori
(патогенез, диагностика, лечение)/ И. Бураков; В. Ивашкин; В. Семенов ,2002. 142 с. Хавкин А. Современные принципы терапии язвенной болезни / А. Хавкин,
Н. Жихарева , Н. Рачкова // Русский медицинский журнал. – М. : Волга-Медиа,
2005. — Т. 13 №3. 153-155

Данные сравнительного анализа результатов анкетирования по выявлению факторов возникновения язвенной болезни желудка

Данные сравнительного анализа свидетельствуют о том, что больше
подвержены язвенной болезни желудка мужчины ( 71,4%). Наличие
сопутствующих заболеваний (64,2%), курение (75%), употребление
алкоголя (64,2%), низкая стрессоустойчивость (57,1%) и наследственность
(75%) увеличивают риск возникновения данного заболевания.

Данные сравнительного анализа результатов анкетирования по приверженности пациентов с язвенной болезнью желудка к лечению

Большинство пациентов соблюдают рекомендации врача по приему
лекарственных средств (96,4%), диетическому питанию (89,2%), объему
физических нагрузок (71,4%). Но степень информированности о своем
заболевании составляет всего 10,7%. Также мы видим пренебрежение
профилактическими медицинскими осмотрами.